高老齡食管癌發(fā)病率近年來相對增加，這是人們生活水平提高和老齡社會悄然而至的結(jié)果。我們一般將60～70歲稱老齡，70～80歲稱高齡，80歲以上稱超高齡。高老齡食管癌患者群體在生理、心理及社會生活方面有其特殊性，有關(guān)食管癌的治療問題也需要特殊討論。對于高老齡患者在食管癌治療方案上應(yīng)嚴格區(qū)分，認真對待制定適宜個體的治療方案。
眾所周知，外科手術(shù)具有根治性及無生物抵抗性的突出優(yōu)點。近年來，高老齡食管癌的手術(shù)指征較以往擴大了許多。但手術(shù)適應(yīng)癥的擴大，使術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)死亡，多在這一年齡組中。
手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)死亡率的增加一方面與開胸大手術(shù)的重創(chuàng)有關(guān)，另一方面也與高老齡食管患者身體狀況較差，既往病史較復(fù)雜，常合并有多種臟器疾病等有關(guān)。較常見的合并癥有營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病、心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病、陳舊的胸腹腔疾病及外科手術(shù)經(jīng)歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態(tài)、長期吸煙飲酒、心理及社會家庭方面的因素都會對術(shù)后帶來嚴重的影響。甚至一些看似普通的并發(fā)癥也會成為高老齡患者生命中不可逾越的障礙。
常見的術(shù)后并發(fā)癥，在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等，心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、深靜脈栓子脫落致肺栓塞等，其他還有低蛋白血癥、糖尿病等致吻合口、傷口水腫，愈合不良，重癥感染以及多臟器衰竭等。
對于一般身體情況較好、手術(shù)切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者，應(yīng)充分做好手術(shù)前準備，爭取手術(shù)治療。
食管癌術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊，縮短手術(shù)時間。食管癌手術(shù)后嚴密監(jiān)護，充分霧化，有效排痰，鼓勵床旁活動。由于高老齡患者心肺儲備功能不足，手術(shù)后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時處理。有些食管癌患者，入院前由于較長時間食管梗阻進食困難，營養(yǎng)狀況很差。入院后即給予鼻飼高熱量營養(yǎng)，如豆奶、肉湯等，迅速改善身體狀況，增強手術(shù)耐受能力。這可避免手術(shù)后輸血、輸血漿及蛋白等，減少術(shù)后長時間大量腸道外營養(yǎng)帶來的并發(fā)癥，也降低了治療費用。
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