早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。
1、口腔疾病：如各種原因所致的口咽炎或口咽損傷、扁桃體周?chē)撃[或咽后壁膿腫等也可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。
2、食管內(nèi)異物：常見(jiàn)異物有骨塊、硬幣、果核、假牙等，可停留于食管任何部位，而以頸部食管為多。主要癥狀為不同程度的吞咽困難和吞咽時(shí)疼痛，嚴(yán)重者不能進(jìn)食，輕癥者可進(jìn)半流質(zhì)，有時(shí)可伴呼吸困難，尤以?xún)和装l(fā)生，常有唾液增多。異物在胸部食管時(shí)則無(wú)此現(xiàn)象，有助于區(qū)別異物所在部位。
3、返流性食管炎：吞咽困難在疾病早期系間歇性，可伴有嘔吐，晚期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性并伴有嘔吐。進(jìn)食或體位改變時(shí)自覺(jué)胃部或胸骨后疼痛和灼熱感，亦可伴有噯酸或嘔血。
4、食管賁門(mén)失弛緩癥：這種疾病引起的吞咽困難多為間歇性發(fā)作，如有時(shí)單獨(dú)進(jìn)餐可無(wú)癥狀，情緒緊張則常加重；有時(shí)還因過(guò)冷、辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。若干年后可漸呈持續(xù)性。常伴有食物返流或嘔吐。
5、彌漫性食管痙攣：老年人多見(jiàn)，病因不明。吞咽困難往往呈短暫的間歇性發(fā)作，常伴有胸骨后疼痛，可在餐間、睡眠中突然出現(xiàn)，有時(shí)則在行動(dòng)中遇冷風(fēng)而誘發(fā)。嚴(yán)重者須與心絞痛鑒別。
6、食管憩室：初期可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，逐漸出現(xiàn)輕度吞咽困難，想咳嗽或咽喉部有異物感，咽喉部所排出稠厚粘液中可含唾液，后期吞咽困難明顯，出現(xiàn)因體位變動(dòng)而易于下咽現(xiàn)象。有時(shí)下咽流質(zhì)困難，而固體食物則較易。吞咽時(shí)可伴胸骨后疼痛和不適，食物返嘔，如嘔出物含有前餐食物，有的病例能于某種體位使憩室排空，應(yīng)考慮本病可能。
7、食管良性狹窄：先天性狹窄常位于食管中段，輕者可無(wú)癥狀，重者于出生后數(shù)天至數(shù)周即有吞咽困難與嘔吐。后天性常見(jiàn)于返流性食管炎的后期或因腐蝕劑、炎癥或潰瘍、外傷、手術(shù)或異物等所天致，主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，飲食自固體逐漸改為半流質(zhì)或流質(zhì)，由于后天性食管狹窄可惡變，應(yīng)重視與食管癌鑒別。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：疾病的鑒別工作是非常重要的，特別是癌癥這樣特殊的疾病，一旦誤診的后果是非常嚴(yán)重的。
