手術(shù)是治療食道癌等惡性腫瘤的有效的方法在之一，但是術(shù)后的恢復(fù)卻很艱難，因為食道癌手術(shù)的切口較大，對人體肌肉的損傷很嚴(yán)重，所以在恢復(fù)時期上很長，而且病人還要忍受長期的疼痛。充分控制疼痛是術(shù)后患者護(hù)理的重要方面之一。
術(shù)后患者疼痛產(chǎn)生的相關(guān)因素分析
1、手術(shù)創(chuàng)傷
術(shù)后疼痛的客觀因素是手術(shù)創(chuàng)傷，它是術(shù)后疼痛的直接原因。在手術(shù)創(chuàng)傷這一傷害性刺激作用下，首先導(dǎo)致組織內(nèi)釋放某些致痛物質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等，作用于游離神經(jīng)末梢，然后產(chǎn)生痛覺傳入沖動，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起痛覺。
2、心理因素
食管癌開胸術(shù)后疼痛、煩躁、思想顧慮、對疾病本身的憂慮、對手術(shù)恐懼，害怕成癮造成延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢，是患者拒絕用止痛藥的一個原因。
3、性別及個體差異女性疼痛敏感度比男性高，故女性對疼痛表達(dá)和要求止痛的意愿更強(qiáng)，老年人對止痛藥敏感，作用效果更為明顯。
疼痛的生理影響
護(hù)士常規(guī)地檢測術(shù)后患者的生命體征，但術(shù)后疼痛評估缺乏足夠的重視，忽略了從生理、行為、功能等方面的觀察，易引起生理上，如呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等功能紊亂，如長期臥床引起的一系列并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、延緩胃腸道蠕動等。
治療與護(hù)理
1、心理護(hù)理
術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理和有關(guān)食管癌術(shù)前術(shù)后的健康宣教，以減輕患者對疾病及預(yù)后的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解止痛的重要性，消除對疼痛的恐懼、焦慮，及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起延緩切口愈合發(fā)生率極小，止痛后能利于早日康復(fù)時，患者都愿意接受麻醉止痛藥。同時要創(chuàng)造良好舒適的食道癌的治療環(huán)境，如播放輕松的音樂可以緩解患者的緊張心理，并主動熱情聽取患者的主訴和要求，減輕對患者的刺激，以協(xié)同藥物作用，提高止痛效果。
2、藥物止痛
�。�1）阿片類制劑是食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)首選藥，適用于中、重度疼痛，常用的有嗎啡、度冷丁。常用于度冷丁50mgprn肌肉注射，依據(jù)該藥的半衰期，應(yīng)為每4～6h用藥1次，要取得良好的鎮(zhèn)痛效果，必須每2～3h用藥1次，在術(shù)后第1天95%以上患者得到了用藥，缺點是呼吸抑制的程度與劑量呈正相關(guān)。
�。�2）患者自控鎮(zhèn)痛（簡稱PCA）：PCA通過靜脈的輸液管持續(xù)注射一定劑量的藥物，適應(yīng)于既往無鎮(zhèn)痛藥過敏史，對PCA理解能合作并能自己按壓啟動鍵者。我院采用�？筛Ｒ淮涡枣�(zhèn)痛泵，藥物配制采用芬太尼100μg+氟哌啶10mg+曲馬朵300μg溶于100ml生理鹽水，患者感覺疼痛或需要活動之間可以通過微量泵主動向體內(nèi)注射既定量的藥物，初設(shè)時根據(jù)患者年齡將背景量（每小時持續(xù)輸入劑量）調(diào)為1.5~2ml，PCA量（按壓啟動鍵后注入劑量）調(diào)為1ml/次，鎮(zhèn)痛時間10~15min（但鎖定時間間隔內(nèi)，無論按多少次啟動鍵均不能生效，目的在于防止用藥過量），每小時限制劑量為10ml，使用中根據(jù)食管癌患者情況調(diào)整各項參數(shù)。其優(yōu)點為血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠，毒副作用小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善夜間睡眠質(zhì)量，有利于術(shù)后充分配合護(hù)理。但其達(dá)到鎮(zhèn)痛效果所需劑量的個體差異很大，根據(jù)病情調(diào)整鎮(zhèn)痛泵很重要。護(hù)士在PCA治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果等，并注意有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)同時做好記錄。
有效排痰減緩傷口疼痛護(hù)士用雙手保護(hù)性輕輕按住傷口，在深吸氣末做有效的咳嗽，定時到患者床邊協(xié)助坐起，輕叩背部，幫助患者做有效咳嗽，如咳嗽頻繁，要給患者胸部繃上胸帶，可以適當(dāng)?shù)丶s束傷口，不至于傷口頻繁地震動，咳嗽是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的一種有效措施。
總之，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，對食道癌的基本治病的病理會越來越明確，醫(yī)生治療食道癌的經(jīng)驗也會越來越多，控制食道癌的疼痛只不過是小問題，所以大家在對待術(shù)后疼痛問題上，只要認(rèn)為它是一個恢復(fù)必經(jīng)的過程。
- 上一篇：食道癌患者怎樣進(jìn)行護(hù)理
- 下一篇：食道癌的飲食護(hù)理分析
