食管癌目前在世界惡性腫瘤發(fā)病率中名列第六，但在中國它卻排第四。調(diào)查顯示，廣東粵東地區(qū)和河北太行山區(qū)成為全國發(fā)病率、死亡率最高的兩個地區(qū)。兩者“光榮上榜”的原因都來自飲食習慣：太行山居民愛吃酸菜、粵東人群愛吃腌制食物，而癌變正來自這些食品。

　　據(jù)悉，粵東地區(qū)人群發(fā)病率高達4人/萬人，由于食管癌沒有特異性，導致90%發(fā)現(xiàn)時已是局部晚期。專家提醒，高發(fā)地區(qū)三代直系親屬中有發(fā)病史者、年滿40歲者、吞咽不適者應立即排查。

　　最好采用綜合治療法治療食管癌

　　專家介紹，過去對于食管癌基本上都是采取手術(shù)切除，但漸漸發(fā)現(xiàn)，過半食管癌患者不適宜直接進行單純的手術(shù)治療。原來，醫(yī)生切除病人食管的同時也切除了患者的賁門、雙側(cè)迷走神經(jīng)，并使胃的“地位”升高，由腹腔提高到胸腔，以替代切除的食管。“這樣的操作哪怕手術(shù)再完美也還是會導致生存質(zhì)量大打折扣。”切除賁門意味著食物入口后難以控制，很可能人體處在水平狀態(tài)都會有食物從口中流出;而提高胃部則不同程度地影響患者消化、吸收等功能，患者會因此變得營養(yǎng)不良、日漸消瘦。

　　因此，如果患者處于局部晚期或總體病情中期階段，可以先通過術(shù)前放療、化療殺死腫瘤細胞，縮小食管腫瘤后再進行手術(shù)。他認為，對于中期食管癌而言，放、化療加上手術(shù)綜合治療比單純手術(shù)治療效果要好得多。

　　食管癌早期的治療應該是應該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

　　一、手術(shù)治療

　　1、大型手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法

　　食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。

　　原則上應切除食管大部分，食管切除范圍至少應距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。目前主張頸、上段食管癌首選放療，中段食管癌放療或者手術(shù)，下段食管癌首選手術(shù)。因頸、上段食管癌手術(shù)難度及風險較大，特別對一些老年患者，中段食管癌手術(shù)和放療療效相差不大，整體預后沒多大差別，而下段食管癌手術(shù)切除率較高，因此主張以手術(shù)為主。

　　手術(shù)的禁忌癥為：

　�、�臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。

　�、谟袊乐匦姆位蚋文I功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

　　2、小型手術(shù)治療

　　一般臨床建議晚期患者（幾乎不能進食的患者或者僅能極少量流質(zhì)的患者）進行食管支架置入術(shù)，把狹窄的食管撐開，PS：（瞬間撐開會很疼），主要解決進食問題，不過這個只能短期的延續(xù)生命，適合復發(fā)后已經(jīng)不能再做手術(shù)切除的患者或者放療后復發(fā)不能再程放療的患者，價錢大概在1W左右，地方不一樣價錢也不一樣，如果家里經(jīng)濟條件允許，這種方法能延長一定的生命期，但生活質(zhì)量較差，個別病人不能耐受，總是有異物感或者疼痛。

　　二、放射治療

　　食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。

　　1、適應證：

　　（1）病人一般情況在中等以上;

　�。�2）病變長度不超過8cm為宜;

　�。�3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠處轉(zhuǎn)移;

　�。�4）可進半流食或普食;

　　（5）無穿孔前征象;

　�。�6）應有細胞學或病理學診斷，特別是表淺型食管癌。

　　食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形;②龕影形成：為一較大潰瘍;③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后;④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯位一樣;⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。

　　2、照射劑量及時間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

　　3、外照射的反應

　�。�1）食管反應：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，有輕度的食管黏膜反應，30～40Gy/3～4周時，食管黏膜充血、水腫進一步加重，表現(xiàn)為咽下困難、吞咽痛加重，輕者可不作處理，重者予抗菌素激素減輕反應治療，必要時補液營養(yǎng)支持治療，個別嚴重者需暫停放療，此時需對患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重。

　�。�2）氣管反應：咳嗽，多為干咳，痰少，以對癥處是為主。

　　4、合并癥

　�。�1）出血：發(fā)生率約為1%。應在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應經(jīng)常X線鋇餐觀察。

　�。�2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

　�。�3）放射性脊髓�。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

　　5、化療

　　目前對中晚期食管癌主張同步放化療，藥物以DDP、5-FU為主。

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