晚期癌癥患者在經(jīng)受各種治療后，機體的防御機能受到一定的損傷，特別是在放療和化療后，他們很容易受到致病菌的感染而導(dǎo)致死亡，因此，預(yù)防和治療感染對晚期患者來說是至關(guān)重要的。
控制感染常規(guī)使用抗生素，在沒有進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗之前，常規(guī)選用羧芐青霉素和慶大霉素聯(lián)用治療細菌感染，二性霉素B是治療真菌的最常用藥物。對于晚期癌癥患者，使用抗生素主要是為了減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。治療泌尿系感染可擺脫尿頻、尿急、尿痛的煩腦;治療支氣管炎和肺炎可減少咳嗽和呼吸道分泌物，并緩解呼吸困難。
1.惡心嘔吐：
是晚期癌癥患者常見的癥狀，往往比癌癥疼痛更令人苦惱。惡心和嘔吐可以是治療的副作用;也可以是癌癥侵犯消化或神經(jīng)系統(tǒng)而引起的;也可能是焦慮等心理作用。一般應(yīng)針對患者不同的原因?qū)ΠY處理。
2.食欲不振：
可能與全身不適或情緒抑郁、緊張和憂慮以及胃腸道念珠菌病、便秘等有關(guān)，也可由腫瘤本身引起，患者對食物缺乏興趣，甚至一提起食物就出現(xiàn)惡心。家屬和醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者尋找刺激食欲的辦法：如注意食物的色、香、味和形，少量多餐，餐前飲用少量開胃酒或飲料，有人陪餐等。最有效的藥物是皮質(zhì)類固醇。
便秘：是嗎啡類止痛藥常見的副作用：晚期癌癥患者活動減少，進食少且過于精細和缺少纖維素也是便秘形成的原因;精神緊張會加重便秘。處理方法是多吃富含纖維素的水果、蔬菜等食物，更重要的是防止便秘的發(fā)生，在使用嗎啡類止痛藥的同時應(yīng)使用緩瀉劑，常用的緩瀉劑、大便軟化劑和刺激腸蠕動藥物有：番瀉葉、氫氧化鎂、液體石蠟、硫酸鎂和乳酸果糖等;使用劑量逐漸增加;當患者直腸充滿糞便而瀉藥無效時，可用開塞露栓劑、灌腸或用手指將大便掏出。
3.腹瀉：
化療、下腹部放療或腸道手術(shù)所致的吸收不良都可引起腹瀉，細菌感染，脂肪吸收困難，對特殊食物過敏，精神心理因素都可能是引起腹瀉的原因。輕度腹瀉予以飲食調(diào)整即可緩解;長時間腹瀉可用秘劑或其他腸道鎮(zhèn)靜劑;直腸癌引起腹瀉者，可行結(jié)腸造口或行放療或激光治療;對于嚴重病例可使用含嗎啡類的麻醉藥物復(fù)合劑治療;長期腹瀉患者均需補充營養(yǎng)和鉀。
4.呃逆：
常因胃、食管下段或肝的腫瘤刺激橫膈膜引起。吸入二氧化碳可暫時控制癥狀;氯丙嗪、安定、滅吐靈可緩解癥狀;皮質(zhì)類固醇可有助于減少橫膈膜的壓力，呋硫硝胺有時也有效。對頑固性呃逆可行膈神經(jīng)切斷術(shù)。
5.呼吸困難：
是晚期癌癥患者比較難以處理的癥狀之一，應(yīng)根據(jù)不同的原因加以處理：如支氣管擴張劑可治療支氣管痙攣引起的呼吸困難;因肺部感染而致的呼吸困難可使用敏感的抗生素;心臟功能不好引起的呼吸困難可應(yīng)用利尿劑控制心衰，防止肺水腫的發(fā)生來控制;上腔靜脈阻塞引起的呼吸困難可用地塞米松每天12?/FONT>16毫克，并做急診放射治療。指導(dǎo)患者保持正常的呼吸運動比任何治療方法都重要，嚴重的呼吸困難易造成恐懼，而恐懼本身又加重呼吸困難，應(yīng)讓患者表達出他們的恐懼，并給以適當?shù)氖鑼?dǎo)和鎮(zhèn)靜藥物。
有些患者是由于肺部廣泛受侵，繼發(fā)性轉(zhuǎn)移或癌性淋巴管炎引起的呼吸困難。此時，引起呼吸困難的主要原因是過多的呼吸運動，而不是血氣水平的改變，因此，吸氧并不能改善癥狀，反而會加重焦慮，應(yīng)給予小劑量的嗎啡制劑如嗎啡溶液每小時2.5?/FONT>5毫克或硫酸嗎啡片每次10毫克，每天2次，以降低中樞對異常血氣水平的敏感性，減少不必要的呼吸運動，同時也可緩解焦慮。有時給予小劑量吩噻嗪或類固醇藥物也有效。
由于肺硬化(如淋巴管轉(zhuǎn)移)引起的呼吸困難可給予0.25%?/FONT>0.5%西比卡因溶液霧化吸入較有效，并能改善通氣功能。一般采用電動霧化器，便于藥液沉著于肺泡。還應(yīng)為患者提供安靜的環(huán)境，保持坐位或半臥位姿勢也有利于改善患者呼吸狀況。
6.尿頻和尿失禁：
對尿路感染、盆腔手術(shù)或極度虛弱的患者應(yīng)采取針對性處理。如果尿失禁發(fā)生在夜間，可在夜間叫醒患者，或利尿只在早晨使用利尿劑，或使用陰莖套。晚間使用一些藥物可改善頻癥狀。對嚴重尿頻和尿失禁患者應(yīng)保留導(dǎo)尿管，并定時進行膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染。
7.失眠：
失眠一般由疼痛、抑郁、焦慮、盜汗或治療的副作用引起。在治療前必須詢問患者的睡眠情況，明確失眠的原因。常用的催眠藥有：安定5?/FONT>10毫克或硝基安定5?/FONT>10毫克，阿米替林25?/FONT>125毫克，頓服，或用其他鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥。氯丙嗪25?/FONT>50毫克，晚間使用能加強其他催眠劑作用。對難以入睡的患者，安定等傳統(tǒng)的安眠藥物效果較好，而夜間反復(fù)醒來者，則需要用抑郁藥來處理，如阿米替林。
8.精神錯亂：
精神錯亂常給患者的家庭帶來更大的痛苦，也是醫(yī)護人員處理瀕死患者的一個難題。常見的原因是藥物引起：如酸吖啶等鎮(zhèn)靜藥物常引起幻覺;鴉片類止痛劑可引起妄想癥;糖皮質(zhì)激素能引起輕度躁狂。
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