全世界大多數(shù)國家甲狀腺癌的發(fā)病率約占2-3/10萬，占全身惡性腫瘤1%--2%，女性多見，主要病理類型分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、末分化癌4型。其轉(zhuǎn)移情況與病理分型有關(guān)。甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最多見的一種類型，其主要轉(zhuǎn)移途徑是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。濾泡癌較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對較多。二者一般病程長，手術(shù)治療愈后好，屬于高分化甲狀腺癌。髓樣癌不多見，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。末分化癌較少見，惡性度高，常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移也多見。主要死亡原因是由于局部病變所致，占全部甲狀腺死亡的80%--86% 。
甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素?
原發(fā)灶與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系
(2)不同類型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同(見圖)。乳頭狀腺癌易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，濾泡型甲狀腺癌易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。
(1)一般發(fā)生在原發(fā)灶的同側(cè)，甲狀腺癌侵潤程度越重，轉(zhuǎn)移的機會越多。
(4)腫塊原發(fā)于甲狀腺周邊者有較高頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。
(3)腫瘤侵及包膜者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高。
(5)任何大小的甲狀腺癌都有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，葉真等統(tǒng)計，癌組織直徑<1.0cm轉(zhuǎn)移率達85.7%，>2.0cm則為37%。但腫瘤大小與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否無統(tǒng)計學(xué)意義。
甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點?
甲狀腺癌常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部各區(qū)中除頦區(qū)外其它各區(qū)均可累及。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大多在頸內(nèi)靜脈周圍，同時可循淋巴管向頸后三角區(qū)或向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，很少向頜下區(qū)轉(zhuǎn)移。即使臨床上檢查頸部淋巴結(jié)為陰性的患者，術(shù)后頸淋巴結(jié)標(biāo)本病理檢查仍有50%為轉(zhuǎn)移。在臨床上可觸及到腫大淋巴結(jié)者，術(shù)后病理證實基本上100%有癌轉(zhuǎn)移。頸淺淋巴結(jié)在正常情況下是不會腫大的，一旦腫大，特別是頸前帶狀肌和胸鎖乳突肌之間淋巴結(jié)腫大，即意味著存在淋巴道逆行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可以穿破淋巴結(jié)包膜，互相融合成塊或侵及鄰近的血管，神經(jīng)和周圍的軟組織。約有4%的病例出現(xiàn)對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
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