關(guān)于前列腺特異抗原（ＰＳＡ）臨床意義的有些問(wèn)題，常常在醫(yī)生之間甚至在專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上存在分歧。血清ＰＳＡ作為前列腺癌的標(biāo)志物，盡管還有很多缺陷，但已經(jīng)使前列腺癌的診斷、分期、療效監(jiān)測(cè)等許多方面獲得了根本性提高，尤其是對(duì)早期沒(méi)有癥狀的前列腺癌的診斷更有意義。在我國(guó)，自上世紀(jì)９０年代起，這項(xiàng)指標(biāo)逐步推廣應(yīng)用。
血清ＰＳＡ升高是怎樣發(fā)生的
�。保�(dāng)前列腺的腺體成分增生時(shí)
一般認(rèn)為ＰＳＡ的分泌量與前列腺的體積有關(guān)。不難理解，當(dāng)前列腺的腺體成分增生時(shí)，上皮細(xì)胞的總量增多了，所產(chǎn)生的ＰＳＡ總量就增多了，那么進(jìn)入血液的總量也就增多了。本項(xiàng)也有兩類因素，即年齡和良性前列腺增生的類型。對(duì)４０～７９歲的男性人群進(jìn)行的檢查發(fā)現(xiàn)，血清ＰＳＡ濃度不但同他們前的列腺體積相關(guān)，也與他們年齡相關(guān)。一般情況是年齡越大，血清ＰＳＡ越高�；加辛夹郧傲邢僭錾娜艘日Ｈ艘�。良性前列腺增生大致可分為兩類，即以間質(zhì)增生為主型和以腺性增生為主型。后者的ＰＳＡ升高更為明顯。
�。玻�(dāng)前列腺的血液循環(huán)旺盛時(shí)
由于某些原因造成前列腺的血液循環(huán)旺盛時(shí)，血液的流速增快，血管壁的通透性增強(qiáng)，有更多的組織液連同ＰＳＡ進(jìn)入血液循環(huán)中，從而致使血清中的ＰＳＡ升高。也有兩類因素：物理因素和炎性疾病。前者有濕熱坐浴、前列腺直腸指診、前列腺按摩和理療、滯留導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查和經(jīng)直腸前列腺超聲檢查等；后者為急性或慢性前列腺炎。有人對(duì)肛門指診檢查前后的ＰＳＡ水平進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)千例４０ 歲以上的男子檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢查后的血清ＰＳＡ都有不同程度的升高。為此，國(guó)際專業(yè)會(huì)議作出明確規(guī)定，對(duì)進(jìn)行肛門指診檢查的病人，應(yīng)在檢查后一周方可進(jìn)行ＰＳＡ檢測(cè)。物理性因素所造成的ＰＳＡ升高，往往表現(xiàn)為輕度升高，且為一過(guò)性的。炎癥性的ＰＳＡ升高，常常表現(xiàn)為不穩(wěn)定的和波動(dòng)性的，而且隨著消炎治療而恢復(fù)。
３．當(dāng)前列腺的血－上皮屏障遭到破壞時(shí)
正常情況下，ＰＳＡ產(chǎn)生于前列腺上皮細(xì)胞，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍環(huán)存在著一個(gè)血－上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的ＰＳＡ直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血循環(huán)中ＰＳＡ的低濃度。當(dāng)由于某些原因破壞了這一屏障，致使ＰＳＡ直接進(jìn)入血液內(nèi)，而導(dǎo)致血液中ＰＳＡ的升高。常見(jiàn)的原因大致有兩類：機(jī)械性損傷和侵襲性疾病。前者包括前列腺穿刺、前列腺內(nèi)藥物注射、尿道狹窄進(jìn)行強(qiáng)行機(jī)械性擴(kuò)張和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等；后者主要為前列腺癌。癌的惡性度越高，對(duì)于正常前列腺組織破壞越大，血清中ＰＳＡ越高。腫瘤在體內(nèi)的時(shí)間越長(zhǎng)，也就是腫瘤越大，對(duì)于正常前列腺組織破壞越大，血清中ＰＳＡ越高。
一般來(lái)說(shuō)，機(jī)械性的原因所造成的升高是一過(guò)性的。當(dāng)致病因素消除后，大約一個(gè)月可趨于正常。癌癥所造成的ＰＳＡ升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而繼續(xù)不斷升高。
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