鑒別診斷
輔助檢查
對(duì)前列腺穿刺活檢組織的病理檢查是目前前列腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷腫瘤的惟一有效而準(zhǔn)確的手段是病理診斷，前列腺癌也不例外。所謂病理診斷就是通過將腫瘤完整切除或切取一部分腫瘤組織，經(jīng)過很多步驟的處理后，由病理科醫(yī)生通過顯微鏡觀察組織細(xì)胞的形態(tài)和其他內(nèi)在特征，分析判斷出腫瘤的最終診斷。
主要的其他檢查有：ECT骨掃描、胸部X線、內(nèi)臟B超、盆腔MRI或CT等。做這些檢查的目的主要是對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估，判斷疾病是早期還是晚期，腫瘤是局限于前列腺內(nèi)還是已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如胸部X線可以觀察有無肺部轉(zhuǎn)移；內(nèi)臟B超可以觀察肝臟、脾臟、腎臟等重要臟器有無轉(zhuǎn)移；ECT骨掃描更為重要，可以鑒別有無骨骼轉(zhuǎn)移；盆腔MRI或盆腔CT可以判斷盆腔淋巴結(jié)有無腫大；而MRI還可進(jìn)一步觀察前列腺局部有無向外侵犯至精囊腺、直腸和膀胱頸部。這些檢查的結(jié)果對(duì)患者治療方案的選擇起到?jīng)Q定性作用。
鑒別診斷
1.前列腺增生：前列腺癌最主要需與前列腺增生相鑒別。前列腺增生和前列腺癌是兩種不同性質(zhì)的疾病，雖然都發(fā)生于前列腺，但在一般情況下，前列腺增生本身是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑�。如果把前列腺比作一個(gè)雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進(jìn)程，到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無促使良性前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時(shí)存在的，千萬不要以為有良性的前列腺增生就不會(huì)長(zhǎng)癌，也有一小部分前列腺癌（約10%）會(huì)發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時(shí)在前列腺增生手術(shù)后的標(biāo)本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿癥狀，千萬不能想當(dāng)然認(rèn)為一定是前列腺增生，記得要到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科檢查排除前列腺癌。
2.前列腺炎：一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。前列腺炎在急性發(fā)作的時(shí)候可伴有發(fā)熱和排尿灼熱疼痛的癥狀，同時(shí)也可引起血清PSA值暫時(shí)性升高，但通常在抗炎治療后，這些炎癥癥狀很快消退，而PSA在短時(shí)間內(nèi)也可迅速下降至正常水平。許多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預(yù)防，因此戒除這些不良嗜好和飲食習(xí)慣，對(duì)保持前列腺健康非常有益。
疾病治療
前列腺癌有多種治療方法，每種治療方法都有其利弊。根據(jù)治療的目的，前列腺癌治療方法分為治愈性治療和姑息性治療。姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進(jìn)展和緩解腫瘤相關(guān)癥狀為目的的療法。
手術(shù)治療
外科手術(shù)是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺癌根治術(shù)，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術(shù)可采用經(jīng)恥骨后途徑（切口從臍到恥骨上緣）、經(jīng)會(huì)陰途徑（切口位于陰囊和肛門之間）和腹腔鏡或機(jī)器人輔助的下前列腺癌根治術(shù)。根據(jù)患者的體型和疾病特征，以及醫(yī)生的技術(shù)特長(zhǎng)選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。
其他治療
1.體外適型放射治療（英文縮寫EBRT）：是一種將外照射治療應(yīng)用于前列腺癌的新方法，通過提高前列腺部位的最大照射劑量同時(shí)減少前列腺周圍組織的照射劑量，可減少傳統(tǒng)體外放射治療的不良反應(yīng)、提高治療效果。
2.放射性粒子種植治療（近距離放療）：是將放射性粒子經(jīng)過會(huì)陰部皮膚種植到前列腺中，通過近距離放射線對(duì)前列腺癌殺傷，因損傷小、通常不需要其他治療輔助，也是前列腺癌的治愈性治療方法之一。根據(jù)腫瘤的分級(jí)、分期、PSA值，放射性粒子種植治療后可進(jìn)一步加用體外適型放射治療。
3.冷凍治療：是一種微創(chuàng)治療手段，在超聲引導(dǎo)下將探針通過會(huì)陰部皮膚置入前列腺中，然后將零下96攝氏度的液氮注入探針以冷凍并殺死腫瘤細(xì)胞。目前，冷凍治療常作為外照射治療后無效的前列腺癌患者的二線治療。
4.高能聚焦超聲治療和組織內(nèi)腫瘤射頻消融：也是尚處于試驗(yàn)階段的局部治療方法。與根治性前列腺癌手術(shù)和放療相比，它們對(duì)臨床局限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評(píng)估。
5.前列腺癌內(nèi)分泌治療：是一種姑息性治療手段，包括服藥、打針、服藥聯(lián)合打針、雙側(cè)睪丸切除。通過去除或阻止睪酮（即雄激素）對(duì)前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生作用，以暫時(shí)抑制前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，延緩疾病的惡化進(jìn)展。
6.化療：用于治療那些對(duì)內(nèi)分泌治療抵抗的轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生命。研究已經(jīng)證實(shí)，多西他賽能有效延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療抵抗性前列腺癌患者的生存時(shí)間；而卡巴他賽可以進(jìn)一步延長(zhǎng)那些多西他賽治療失敗的患者的生存時(shí)間。許多臨床試驗(yàn)正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應(yīng)更少的治療手段。阿比特龍是其中最具臨床應(yīng)用價(jià)值的新藥，對(duì)于內(nèi)分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高。
7.核素治療：是一種用于治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移骨痛患者的姑息性治療手段。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用于治療骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨痛。
8.其他治療：其他治療手段如生物靶向治療仍在臨床試驗(yàn)中。
疾病預(yù)后
A期：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率為8-20%，5年生存率90-95%%。
B期：30-40%在5年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，5年生存率60-70%。
C期：50%在5年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率30-40%。
D期：5年生存率20%，10年生存率低于10%。
