膀胱腫瘤的診斷并不困難，凡是40歲以上的成年人，出現(xiàn)不明原因的無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能性，其中尤以膀胱腫瘤最為多見(jiàn)。由于血尿是泌尿系各種疾病所共有的癥狀，因此還必須作進(jìn)一步檢查。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　�。�1）臨床診斷的原則

　　膀胱腫瘤的診斷應(yīng)先采用無(wú)痛苦的、簡(jiǎn)單的和非創(chuàng)傷性的檢查，然后采用有創(chuàng)傷性的檢查。同時(shí)，不能只滿足于臨床的診斷，在治療前盡可能取得病理確診。應(yīng)該肯定，病理確診在大部分膀胱腫瘤病人身上是有條件達(dá)到的。

　�。�2）臨床診斷步聚

　　主要有：

　　①病史、癥狀和體格檢查。

　�、谀蛞撼Ｒ�(guī)檢查。是簡(jiǎn)單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞，以證實(shí)血尿的存在。

　�、勰蛞簼饪s找病理細(xì)胞。是一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，對(duì)于有血尿的病人都應(yīng)反復(fù)檢查。

　�、蹷型超聲波檢查。

　�、菽蚵菲狡�和靜脈腎盂造影。依靠靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤，以便鑒別來(lái)源于腎盂、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。

　　⑥膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)（乳頭狀、無(wú)蒂或扁平狀）。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查，對(duì)于病理確診有特殊價(jià)值。能幫助臨床醫(yī)生明確腫瘤結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的分化程度、局部擴(kuò)展的范圍以及淋巴和血管浸潤(rùn)的情況。此外，膀胱鏡活組織檢查還要對(duì)外觀上無(wú)腫瘤累及的“正常”膀胱壁以及前列腺部尿道進(jìn)行隨意活檢以排除或確定腫瘤的多中心性，以及揭示病人進(jìn)一步發(fā)生腫瘤及其侵入性行為的潛在可能性。

　　總之，膀胱腫瘤的診斷，除了病史、癥狀和體格檢查外，主要依靠膀胱鏡活組織檢查來(lái)確診，同時(shí)通過(guò)B型超聲波檢查和靜脈腎盂造影來(lái)除外腎盂、輸尿管腫瘤。

　　影象學(xué)診斷

　�。�1）膀胱造影

　　以分部膀胱造影方法為佳。這種方法不但可顯示腫瘤應(yīng)有的充盈缺損，還對(duì)確定腫瘤是否浸潤(rùn)特別有價(jià)值。

　�。�2）靜脈腎孟造影

　　由于靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變，因此對(duì)膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是，對(duì)于膀胱腫瘤在確診前又必須要常規(guī)地作靜脈腎盂造影。其價(jià)值在于：發(fā)現(xiàn)可能同時(shí)存在的上尿路上皮細(xì)胞腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤(rùn)性病變所致的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。

　　（3）盆腔動(dòng)脈造影

　　對(duì)于膀胱腫瘤患者，盆腔動(dòng)脈造影可顯示腫瘤軟組織陰影和相對(duì)無(wú)血管區(qū)或腫瘤血管的畸形，明確膀胱腫瘤在盆腔的范圍。病變?cè)酵砥�，血管造影的分期診斷準(zhǔn)確率越高，所以對(duì)于早期膀胱腫瘤的診斷，血管造影無(wú)實(shí)用價(jià)值。

　�。�4）淋巴管造影

　　在膀胱腫瘤的早期診斷中，淋巴造影意義不大。臨床上使用淋巴造影，可用于檢查膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移情況。在確定盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶方面，淋巴管造影能顯示某些征象，但它存在一最大缺陷，即未能顯示閉孔淋巴結(jié)，而該組淋巴結(jié)又是膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移的最早淋巴群。

　�。�5）CT檢查

　　在提示膀胱腫瘤和增大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)方面，CT檢查診斷的準(zhǔn)確率在80%左右。通過(guò)分析膀胱壁的局部增厚以及確定膀胱周?chē)�脂肪邊緣有助于膀胱腫瘤的正確分期。

　　（6）B型超聲波檢查

　　經(jīng)腹部B型超聲波檢查對(duì)診斷膀胱腫瘤的正確性，則與腫瘤的大小成正比，還與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和判斷能力有關(guān)。

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