受訪專(zhuān)家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任 黃健
作為泌尿外科專(zhuān)家，在臨床上看門(mén)診的時(shí)候，最不愿意聽(tīng)到病人這樣的話：“醫(yī)生，我的尿是紅色的，尿時(shí)不痛不癢”。實(shí)際上，如果痛或癢，也許都是良性的疾病，如果是無(wú)痛性血尿，那么很有可能就是惡性疾病，比如泌尿系癌癥，尤其是膀胱癌。因?yàn)�，無(wú)痛性血尿是膀胱癌的“獨(dú)特”信號(hào)。
血尿不痛，看中醫(yī)誤診耽誤病情
吳先生，65歲，在半年前出現(xiàn)血尿，因?yàn)椴煌床话W，所以未引起重視。前一個(gè)月，他再次出現(xiàn)血尿，于是不放心到某中醫(yī)院就診，醫(yī)生給他幾服中藥后，血尿“奇跡般”的消失。過(guò)了兩個(gè)星期之后，血尿又一次出現(xiàn)，吳先生還是拿中藥對(duì)付。這樣反反復(fù)復(fù)，血尿就出現(xiàn)得越來(lái)越頻繁。
最后，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科就診后，醫(yī)生安排了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膀胱癌，進(jìn)一步查膀胱鏡和CT，證實(shí)為膀胱癌晚期，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。該院泌尿外科主任黃健說(shuō)，像這樣的案例在臨床上其實(shí)并不少見(jiàn)，因?yàn)檠虺霈F(xiàn)時(shí)不痛不癢，結(jié)果就讓患者給忽略了。
B超篩查+膀胱鏡是確診的方法
臨床上，血尿患者的主要病因是泌尿系結(jié)石、感染炎癥、腫瘤等，結(jié)石患者的血尿癥狀多伴有腰痛，炎癥患者的血尿則常伴尿頻、尿急、尿痛等。而腫瘤患者（包括腎癌，膀胱癌）的血尿絕大多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，正因?yàn)槿狈εR床癥狀，反而易被患者忽視。
膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀是沒(méi)有任何感覺(jué)的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的排尿異常信號(hào)，幾乎每個(gè)患膀胱癌的人都會(huì)出現(xiàn)。黃健說(shuō)，與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個(gè)特點(diǎn)。一是無(wú)痛性，即在發(fā)生血尿時(shí)，患者無(wú)疼痛及其他不適癥狀。但若出現(xiàn)癌腫壞死、潰瘍和合并感染時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。二是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年。這容易讓患者產(chǎn)生血尿已自愈好轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)，從而未能及時(shí)就診。
一旦出現(xiàn)這樣的癥狀，首先可以做泌尿系B超，看看腎臟、輸尿管、膀胱的情況，如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，則可以再進(jìn)一步用膀胱鏡，順著尿道插入膀胱內(nèi)觀察整個(gè)膀胱，直接看到腫瘤的大小、位置、數(shù)目，同時(shí)鉗一點(diǎn)組織細(xì)胞做病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。
50-60歲老年男性每年做尿常規(guī)
近10年間，不論是男性還是女性，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。黃健說(shuō)，一年就能遇到上百例膀胱癌患者。膀胱癌的發(fā)生既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。目前，較為明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約為30%-50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2-4倍。
另一重要的致病危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲(chóng)劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生產(chǎn)。
因此，為減少膀胱癌的發(fā)生，黃健建議吸煙的人群應(yīng)盡早戒煙，而50歲以上的男性，每年體檢的時(shí)候，做做尿常規(guī)和泌尿系B超，以篩查泌尿系的腫瘤。
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