一天，我的專家門診來了姐妹兩人，都患有子宮肌瘤，我給她們的處理方案卻不同：妹妹手術(shù)治療，姐姐給予保守治療�；颊吆芤苫�，為什么同樣是肌瘤，治療方案卻不一樣呢？
上面提到的兩姐妹的母親曾經(jīng)患過子宮肌瘤，而后經(jīng)過子宮切除術(shù)后，身體恢復(fù)良好。兩姐妹因為這件事，心理上有些陰影。她倆才30多歲，若要將子宮切除，很難接受。給姐妹倆做了常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)，姐姐子宮增大如懷孕2個月大小，子宮上有4個肌瘤，直徑1~3厘米，位于子宮肌層內(nèi)或向外突起（我們分別稱之為肌壁間/漿膜下肌瘤）。姐姐雖然長了好幾個肌瘤，但都不大，而且沒有引起月經(jīng)的異常，根據(jù)姐姐的情況，我建議她定期隨訪，配合服用中成藥（例如桂枝茯苓膠囊/丸等），每半年做一次檢查觀察肌瘤的變化情況，同時注意月經(jīng)是否出現(xiàn)異常即可。妹妹告訴我，她近兩年月經(jīng)有些不正常，經(jīng)期越來越長，有時要十幾天才結(jié)束，經(jīng)量也比以往增多。檢查發(fā)現(xiàn)，她的子宮大小基本正常，但有一個將近2厘米直徑的肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起（我們稱之為黏膜下肌瘤）。根據(jù)妹妹的病情，我建議她做手術(shù)，由于肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突起，我們可采用宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將它切除，腹部不留疤痕，術(shù)后月經(jīng)很快就可恢復(fù)正常。
從這個例子可以看出，子宮肌瘤的治療并不都是“一刀切”，即使手術(shù)也不是非切子宮不可�？偟膩碚f，如果肌瘤不大，沒有明顯月經(jīng)異常的癥狀，特別是快到絕經(jīng)期的婦女，可不處理，定期復(fù)查即可，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮或消失。如果肌瘤比較大，導(dǎo)致子宮增大超過懷孕兩個半月時的大小，或者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長而導(dǎo)致貧血，則需要手術(shù)治療；如果是黏膜下肌瘤，即使只有1~2厘米大小也會出現(xiàn)明顯月經(jīng)異常，需要手術(shù)。根據(jù)年齡、有無生育要求或患者意愿等不同情況，可采取子宮切除或肌瘤剝除術(shù)。近年來，微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，上述手術(shù)絕大多數(shù)可通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來完成。
治療子宮肌瘤的藥物目前尚無非常滿意的療效，多數(shù)采用中藥或中成藥治療，但一般只能起到減緩肌瘤生長速度或使很小的肌瘤消融的效果，不能期望能使較大的肌瘤縮小或消失。其他藥物如雄激素、促性腺激素釋放激素類似物（亮丙瑞林、戈舍瑞林等）、孕激素拮抗劑（米非司酮）等，雖有減少出血或縮小肌瘤的作用，但有相應(yīng)的副作用而不能長期使用，一般僅在經(jīng)量過多、貧血嚴重或即將絕經(jīng)的情況下使用。
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