除了抗腫瘤治療，癌痛的控制在維持老年患者生活質(zhì)量方面有非常重要的作用。由于癌痛病因的復(fù)雜性及臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，對癌痛的處理猶如癌癥一樣需要綜合治療。

　　根據(jù)止痛原則用藥據(jù)WHO 顯示，采用藥物止痛，可使90%的癌癥患者疼痛得到緩解，并可使80%～90%的癌癥患者完全無痛。 老年患者合理的止痛原則包括以下幾方面。

　　按時給藥 止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時給藥;應(yīng)該在患者癌痛尚未出現(xiàn)之前“預(yù)見性”地給藥;要對老年患者進(jìn)行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習(xí)慣。

　　按階梯給藥 WHO 提出，在所有鎮(zhèn)痛治療方法中，阿片類鎮(zhèn)痛藥物是癌痛治療必不可少的藥物，尤其對中重度癌痛患者來說具有不可取代的地位。

　　WHO提出的癌痛三階梯止痛治療指南至今已有20 多年的歷史，效果顯著，其中以嗎啡、芬太尼代表的強(qiáng)阿片類藥物是常用藥物。

　　原則上如果老年患者以前未用過止痛藥或未接受過WHO 三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時已經(jīng)達(dá)到中或重度疼痛，可以直接應(yīng)用阿片類藥物。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時間，但要注意藥物的安全性，最終目的是要迅速緩解疼痛。

　　治療個體化，注意具體患者細(xì)節(jié)和實際療效止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。而不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。但目前普遍現(xiàn)象是老年人止痛藥量偏低，達(dá)不到充分止痛的效果。

　　慎重選擇藥物 非甾體類抗炎藥（NSAID）主要適用于輕度疼痛的治療，但對老年患者應(yīng)慎重使用，在治療的同時需檢測電解質(zhì)和腎功能。

　　對重度疼痛，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。由于藥物代謝和清除率的改變，使得老年患者體內(nèi)藥物濃度高，作用時間延長，因此老年人使用阿片類藥物應(yīng)從小劑量起始，緩慢加量。

　　此外，老年人應(yīng)避免使用拮抗劑如右丙氧芬、丁丙諾啡。美沙酮因其半衰期長，血藥濃度不穩(wěn)定;哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。 及時處理藥物副作用 老年人使用阿片類藥物時產(chǎn)生的副作用依其出現(xiàn)頻率包括便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、瘙癢、譫妄以及尿潴留等。

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