負(fù)壓引流的護(hù)理
正常情況下術(shù)后3天引流液顏色依次呈鮮紅色→暗紅色→淡紅色變化, 引流量不超過300ml/d, 且逐日遞減, 術(shù)后4~5 天, 引流液20~30ml/d, 即可拔除引流管。定時(shí)擠壓引流管, 保持通暢, 防止皮管受壓阻塞管道, 同時(shí)避免管口損傷血管蒂。下床活動(dòng)、按摩肩部都有助于癥狀消除。
體位護(hù)理
嚴(yán)密觀察生命體征變化, 麻醉清醒后, 適當(dāng)抬高頭部15°~30°; 頭部制動(dòng)稍偏向患側(cè)5~7 日; 頸部?jī)蓚?cè)不能受壓。保持呼吸道通暢, 定時(shí)吸痰, 但不能損傷皮瓣, 每日按醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入, 協(xié)助翻身拍背。
口腔及皮瓣處理
口腔護(hù)理主要是保持創(chuàng)面清潔, 防止感染, 促進(jìn)傷口愈合。每日口腔護(hù)理2 次,1∶5 000 呋喃西林液含漱, 可用邊注射邊吸引的方法洗漱口腔, 每日2 次用生理鹽水棉球擦洗皮瓣。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)是皮瓣移植最易發(fā)生血管危象。正常皮瓣1~2 天內(nèi)較蒼白, 或呈淡紅色。如皮瓣顏色在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)鮮紅→絳紅→紫紅的變化, 則早期在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理皮瓣一般均能成活, 而超過6 小時(shí)后, 因血管內(nèi)血栓已形成, 會(huì)造成移植失敗。
皮瓣顏色變暗、變紫, 說明靜脈瘀血, 顏色灰白, 提示動(dòng)脈缺血。移植后多有溫度下降現(xiàn)象, 一般不低于皮溫的3℃~6℃, 冬季可對(duì)皮瓣加以保溫處理, 以保持正常的血液循環(huán), 溫度過低加上顏色的變化, 紫藍(lán)色為循環(huán)受阻, 黑色為有皮瓣壞死的危險(xiǎn), 應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。皮瓣的表面有正常的皮紋皺褶, 如發(fā)現(xiàn)血管危象, 則皮紋消失, 可見皮瓣腫脹。
皮瓣移植后有輕度腫脹, 但比周圍組織腫脹程輕。毛細(xì)血管充盈情況以手指輕壓, 放開后可見變白的區(qū)域再泛紅, 泛紅的過程慢, 提示微循環(huán)功能差。用7 號(hào)無菌針尖刺入皮瓣深達(dá)0.5cm, 適當(dāng)捻動(dòng)針頭, 撥起后輕擠周圍組織,如見鮮紅血液流出, 提示動(dòng)脈血供良好。術(shù)后皮瓣情況30 分鐘記錄1 次, 6 小時(shí)后每1 小時(shí)觀察記錄一次, 持續(xù)5~7 天, 發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。
