26歲的小雙結(jié)婚3年一直未育，3個(gè)月前終于懷孕了，可是她的右乳隨著肚子的隆起變大起來，到醫(yī)院檢查被確診為炎性乳腺癌。哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院乳腺外科二病區(qū)副主任黃元夕教授建議她“停止妊娠，接受乳腺癌治療”，并鼓勵(lì)她別輕易放棄治療，手術(shù)后還有當(dāng)媽媽的希望。“生育和哺乳常被認(rèn)為是預(yù)防乳腺癌的積極因素，然而，如今孕婦患乳腺癌的現(xiàn)象并不少見，她們大都在堅(jiān)持治療和留不留胎兒之間痛苦抉擇。我覺得患者不應(yīng)輕言放棄，要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合理的方案。”黃元夕教授建議，有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的人群最好在備孕時(shí)做乳腺癌篩查，提早解決隱患。
據(jù)黃元夕教授介紹，炎性乳腺癌是一種惡性程度比較高的乳腺癌，25%的患者確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。炎性乳腺癌發(fā)病率比較低，在所有乳腺癌中只占1%至5%，經(jīng)過規(guī)范治療，患者5年生存率可達(dá)到30%。
炎性乳腺癌患者的乳房會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，很像急性乳腺炎，但采用抗炎癥治療無效。“炎性乳腺癌患側(cè)乳房超過三分之一的皮膚有紅腫，隨著病情的進(jìn)展，超過三分之二的皮膚變得像橘皮一樣皺皺巴巴，而普通乳腺癌患者皮膚改變沒有這么嚴(yán)重。”黃元夕教授介紹說，做穿刺檢查時(shí)，常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者真皮層也被腫瘤浸潤，皮下的淋巴管部分有癌栓。
據(jù)黃元夕教授介紹，乳腺癌患者應(yīng)該終止妊娠接受治療還是保守待產(chǎn)?應(yīng)看孕婦的孕周期。如果孕周小于12周即孕早期，最好是終止妊娠，馬上進(jìn)行治療。大多數(shù)乳腺癌的預(yù)后效果較好，在病情沒有復(fù)發(fā)，且經(jīng)過嚴(yán)格醫(yī)學(xué)評(píng)估后，患者仍有機(jī)會(huì)再做母親。如果孕周超過35周，通常建議經(jīng)評(píng)估后做剖宮產(chǎn)，將寶寶生下后，媽媽再進(jìn)行治療。
最糾結(jié)的當(dāng)屬處于孕中期的患者，黃元夕教授指出這部分患者可以繼續(xù)妊娠，同時(shí)通過積極的化療或手術(shù)治療來控制乳腺癌的發(fā)展。治療乳腺癌的手段主要包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療，但并非都適合妊娠期患者。其中，靶向、放療和內(nèi)分泌治療對(duì)胎兒的發(fā)育可能有影響，在整個(gè)妊娠期間都應(yīng)避免。化療在孕中后期是可以進(jìn)行的，對(duì)胎兒的健康影響不大，但必須極為精確地實(shí)施。
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