一、 原 理
惡性腫瘤生長及增殖快，對(duì)葡萄糖、氨基酸、核酸等物質(zhì)需求量明顯高于正常組織或良性腫瘤;同時(shí)在一些腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，腫瘤表面存在某些受體(如雌激素、雄性激素、生長抑素受體)或抗體高表達(dá)現(xiàn)象。PET利用惡性腫瘤這些病理生理改變，用正電子核素標(biāo)記葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配體拮抗劑或抗體，注射入機(jī)體在病灶明顯聚集而對(duì)腫瘤進(jìn)行顯像，屬于陽性顯像范疇。目前最常用的顯像劑為18F-FDG。其顯像原理如下：
多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有以下特性：腫瘤局部在有氧環(huán)境中存在異常旺盛的無氧葡萄糖酵解現(xiàn)象。靜脈注射18F-FDG后，18F-FDG 隨血液循環(huán)到達(dá)腫瘤所在，由于腫瘤細(xì)胞表面存在高表達(dá)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(Glut1和Glut3)，使18F-FDG大量進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，并在細(xì)胞內(nèi)的已糖激酶(大多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)已糖激酶含量明顯高于良性病變和正常組織)作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸-18F-FDG,由于FDG與正常葡萄糖存在分子結(jié)構(gòu)的差異，它不參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留在細(xì)胞內(nèi)。
通過PET動(dòng)、靜態(tài)掃描，能準(zhǔn)確地測(cè)量腫瘤的葡萄糖代謝異常程度并對(duì)其進(jìn)行顯像。在某些腫瘤，如高分化原發(fā)性肝癌，細(xì)胞內(nèi)存在較高水平的葡萄糖-6-磷酸酶，能將存在于細(xì)胞內(nèi)的6-磷酸-18F-FDG水解成18F-FDG ，后者通過自由擴(kuò)散游離出細(xì)胞，18F-FDG便不在腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集而出現(xiàn)假陰性。
二.臨床適應(yīng)證
主要適應(yīng)證： ①肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。②肺癌治療前分期、療效評(píng)價(jià)和殘余或復(fù)發(fā)病灶的診斷;③大腸癌的診斷及分期。④惡性淋巴瘤的分期、惡性程度判斷及療效評(píng)價(jià);⑥黑色素瘤的分期。⑦食道癌的診斷及分期。⑧腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的分級(jí)、術(shù)后復(fù)發(fā)灶和疤痕組織的鑒別。⑨頭頸部腫瘤，特別是鼻咽癌的分期、殘余或復(fù)發(fā)病灶的檢測(cè)。⑩乳腺癌的診斷及分期等。
一般適應(yīng)證：①胰腺癌的診斷及分期。②甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的診斷。③子宮、宮頸或卵巢癌的診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。④其他腫瘤：如肝癌、腎癌、前列腺癌等。
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