原發(fā)性肝癌也是我國惡性腫瘤中常見的一種，病情這種病的死亡率相當(dāng)高，在惡性腫瘤中死亡率的排名也是很靠前的，尤其是在農(nóng)村。所以，一定要重視這種病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要趕緊去醫(yī)院接受治療。那么，原發(fā)性肝癌的早期癥狀都有哪些呢？
原發(fā)性肝癌有時(shí)須與下列疾病相鑒別
�。ㄒ唬├^發(fā)性肝癌（secondary liver cancer）
肝臟血源豐富其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟我校病理解剖肝癌的早期癥狀資料繼發(fā)性肝癌為原發(fā)性肝癌的1.2倍其中以繼發(fā)于胃癌的最多其次為肺結(jié)腸胰等的癌腫繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)臨床以原發(fā)癌表現(xiàn)為主少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象如肝腫大肝結(jié)節(jié)肝區(qū)痛黃疸等除個(gè)別來源于胃結(jié)腸胰的繼發(fā)性肝癌病例外血清AFP多呈陰性。
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原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。肝癌的早期癥狀鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢，有反復(fù)肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。少數(shù)肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”，且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。而肝癌則血清AFP持續(xù)上升往往超過500ng/ml，此時(shí)與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象。甲胎蛋白異質(zhì)體LCA非結(jié)合型含量》75%提示非癌肝病。
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臨床表現(xiàn)發(fā)熱肝區(qū)疼痛和壓痛明顯反復(fù)多次超聲檢查�？砂l(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)超聲導(dǎo)引下診斷性肝穿刺有助于確診
�。ㄋ模┢渌闻K良性腫瘤或病變
如血管瘤肝囊腫肝包蟲病膽嚇癌膽管癌結(jié)腸肝曲癌胃癌胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外病史臨床表現(xiàn)不同特別超聲CT MRI等影像學(xué)檢查胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷目前與小肝癌肝癌的早期癥狀相混淆的肝臟良性病變?nèi)缦倭鰳釉錾斡不偕Y(jié)節(jié)局灶性結(jié)節(jié)性增生等鑒別尚有一定困難定期隨訪必要時(shí)作實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可助診斷不能排除惡性腫瘤時(shí)為不失早期根治機(jī)會(huì)必要時(shí)亦可考慮剖腹探查。
在鑒別診斷方面需要與肝癌相鑒別的疾病很多從臨床角度看可以分為AFP陽性和AFP陰性兩大類進(jìn)行鑒別
1.甲胎蛋白陽性肝癌的鑒別診斷 AFP》500μg/L肝癌的早期癥狀除原發(fā)性肝癌外尚可見妊娠新生兒生殖腺胚胎性腫瘤急慢性肝炎肝硬化肝內(nèi)膽管結(jié)石胃癌及胰腺癌肝轉(zhuǎn)移前列腺癌等因此在鑒別診斷中應(yīng)該注意性別年齡地區(qū)病史體征及相應(yīng)檢查資料綜合分析
�。�1）妊娠：妊娠期可以有AFP增高但一般不超過400μg/L妊娠16周以后濃度逐漸降低分娩后1個(gè)月即恢復(fù)正常如分娩后AFP仍持續(xù)保持高水平應(yīng)結(jié)合酶學(xué)影像學(xué)等進(jìn)一步檢查確定
（2）生殖腺胚胎瘤：因其為胚胎源性腫瘤多含卵黃囊成分故AFP增高結(jié)合婦科或男科檢查體檢和影像學(xué)檢查基本上可以肯定或排除來源于睪丸或卵巢的腫瘤
�。�3）胃癌胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移：肝癌的早期癥狀有肝轉(zhuǎn)移的胃癌常見AFP升高個(gè)別可大于400μg/L如肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性病變應(yīng)注意胃腸道檢查如肝內(nèi)存在大小相似多個(gè)占位性病變則提示轉(zhuǎn)移性肝癌可以通過檢測(cè)AFP異質(zhì)體癌胚抗原（CEA）及影像學(xué)檢查加以判別內(nèi)鏡結(jié)合病理學(xué)診斷可以確定腫瘤的原發(fā)灶來源另外肝病背景資料也是輔助診斷的重要參考依據(jù)
�。�4）良性肝病：慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化伴活動(dòng)性肝炎常見AFP升高多在400μg/L以下鑒別多不困難即有明顯肝功能障礙而無肝內(nèi)占位病灶對(duì)鑒別有困難者可結(jié)合超聲與CT等影像學(xué)檢查以進(jìn)一步確診如動(dòng)態(tài)觀察AFP與ALT曲線相隨者為肝病分離者為肝癌AFP異質(zhì)體有助鑒別異常凝血酶原在肝癌中80%》6VGHu/L有些病人需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚或更長(zhǎng)才能弄清需要耐心隨訪。
�。�5）前列腺癌：多見于老年男性常無肝病病史體檢和影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺腫大酸性磷酸酶和CEA水平常增高前列腺液及前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以確診
2.AFP陰性肝癌的鑒別診斷 AFP陰性肝癌占總數(shù)的30%～40%近年肝癌的早期癥狀隨著影像診斷的發(fā)展該比例有增高的趨勢(shì)需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病甚多現(xiàn)選擇主要的概述。
�。�1）繼發(fā)性肝癌：
�、俪？梢园l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶常有原發(fā)癌史常見原發(fā)癌為結(jié)直腸癌胃癌及胰腺癌亦多見再次為肺癌和乳腺癌
②多數(shù)無肝硬化背景體檢時(shí)癌結(jié)節(jié)多較硬而肝臟較軟
�、鄱鄶�(shù)HBV標(biāo)記物為陰性多無肝病背景如HBVHCV均陰性應(yīng)多考慮繼發(fā)性肝癌肝癌的早期癥狀
�、苡跋駥W(xué)各種顯像常示肝內(nèi)有大小相仿散在的多發(fā)占位超聲有時(shí)可見“牛眼征”且多無肝硬化表現(xiàn)彩超示腫瘤動(dòng)脈血供常不如原發(fā)性肝癌多
�、�99mTc-PMT掃描為陰性
�。�2）肝膿腫：多有發(fā)熱肝區(qū)叩痛如超聲顯像為液平不難鑒別;尚未液化者頗難鑒別HBV或HCV多陰性超聲顯像示邊界不清無聲暈;必要時(shí)可行穿刺
①近期有感染病史
�、跓o慢性肝病史肝癌的早期癥狀
③有畏寒高熱肝區(qū)疼痛或叩擊痛臨床表現(xiàn)
�、苡跋駥W(xué)檢查可見病灶內(nèi)液平
�、莞蝿�(dòng)脈造影無腫瘤血管及染色
�。�3）肝囊腫：一般無癥狀及肝病背景超聲檢查呈液性暗區(qū)已能診斷必要時(shí)可加作CT增強(qiáng)掃描造影劑不進(jìn)入病灶是其特點(diǎn)
�、俨〕涕L(zhǎng)病情進(jìn)展緩慢
�、诔o肝病背景肝癌的早期癥狀
�、垡话闱闆r良好
④超聲檢查可見囊
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