原發(fā)性肝癌(下稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤。肝癌的診斷，尤其是早期診斷，多依賴各種輔助檢查。為了規(guī)范診斷程序和便于非�？漆t(yī)師掌握，有必要制訂一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
考諸歷史，早在1971年烏干達(dá)堪培拉的一次國際肝癌專題會(huì)上就曾提出了一個(gè)以肝功能與解剖位置為準(zhǔn)的分期標(biāo)準(zhǔn)。其后日本的奧田邦雄則根據(jù)日本肝癌病人的特點(diǎn)另提出了一分期方法。
我國1977年提出的分期方法則是根據(jù)70年代初大規(guī)模的肝癌普查檢出了許多臨床前期肝癌的事實(shí)而提出的，即無癥狀與體征的肝癌為Ⅰ期肝癌，有黃疸、腹水、惡液質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者為Ⅲ期，介于兩者之間的為Ⅱ期。簡明扼要且適用。當(dāng)然，Ⅱ期的跨度過大、又未能表述與門靜脈癌栓，肝門及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等分期要素，與國際抗癌聯(lián)盟所發(fā)布的TNM分期相去過遠(yuǎn)，故確應(yīng)予以修訂。TNM分期中的T是指腫瘤、N指肝門淋巴結(jié)、M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T又依腫瘤是否大于2cm、有無血管浸潤及是否在一葉等細(xì)分為T1～T4，然后再將不同的T、N、M組合成Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB六期。TNM分期十分細(xì)膩，尤其T的分期中T1～T3的分期取決于是否有癌周小血管的浸潤，故實(shí)際上是一個(gè)建筑在病理檢查基礎(chǔ)上的分期。由于肝癌能作手術(shù)切除的病例不多，取得病理檢查的機(jī)會(huì)少，故TNM分期在實(shí)際應(yīng)用上頗多困難。尤其TNM分期中未考慮到合并肝硬化的情況，而肝硬化的肝功能情況更是制約治療方案選擇與估計(jì)預(yù)后的重要因素，故在第四屆全國肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上我們匯總了一些專家意見提出了一個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)。
肝癌是一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的疾病，不同的病期所采取的治療方案不同，預(yù)后亦不相同，所以亦應(yīng)有一個(gè)關(guān)于分期的標(biāo)準(zhǔn)。1977年由筆者等提出的一個(gè)肝癌診斷及分型分期標(biāo)準(zhǔn)在全國肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議上通過，被國內(nèi)廣大醫(yī)務(wù)工作者采用。1990年編著《全國惡性腫瘤診治規(guī)范》及1997年編著《新編惡性腫瘤診治規(guī)范》時(shí)雖有少數(shù)文字上的改動(dòng)，但基本內(nèi)容延用至今已二十余年。20年來肝癌的診斷和治療方面有了長足進(jìn)步，診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予修改，治療方面手術(shù)指征的擴(kuò)大，非手術(shù)治療的發(fā)展使肝癌分期的標(biāo)準(zhǔn)亦需作出相應(yīng)的調(diào)整。
近年來，在一些會(huì)議或雜志上專家們發(fā)表的對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要意見是由于影像診斷的發(fā)展，不應(yīng)再有單純依賴AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于AFP陰性的肝癌病例應(yīng)作其它肝癌標(biāo)志物檢查等。而對(duì)于肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)的意見則主要是以往的標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ期的跨度過大。描述過簡，不利于分別具體情況及應(yīng)考慮與國際抗癌聯(lián)盟所頒布的TNM標(biāo)準(zhǔn)接軌等。在1977年的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中確曾有一個(gè)單純依靠AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，其表述為“AFP>400μg/L，持續(xù)4周，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者，即可診斷為原發(fā)性肝癌”。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是為了適應(yīng)當(dāng)時(shí)在大規(guī)模的肝癌普查中檢出AFP高濃度的病例所設(shè)。確實(shí)，真正符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例絕大多數(shù)為原發(fā)性肝癌，不過執(zhí)行起來并不容易，因?yàn)榛顒?dòng)性肝病就不易排除。而且，肝癌的診斷應(yīng)包括定性診斷與定位診斷兩個(gè)部分，即使按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷了肝癌，但肝癌不能定位則無法進(jìn)行手術(shù)切除、放射治療、局部酒精注射等療法。診斷的目的是治療，若不能適應(yīng)治療的需要，診斷就不能視為完善。
- 上一篇：超聲影像檢查肝癌的五大依據(jù)
- 下一篇：自我檢查肝癌的方法
