每個疾病的發(fā)生都不是無緣無故的發(fā)生的，肯定有病因的存在，只不過我們對這方面的知識非常匱乏所以才會不理解為什么會發(fā)生肝癌，肝癌的病因跟病理又是什么呢？
病因
經(jīng)研究表明，我國肝癌的發(fā)生主要與乙型和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染等有關(guān)，一些農(nóng)藥、肝吸蟲、遺傳、嗜等也可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)。具體而言，以下因素與肝癌發(fā)生有關(guān)。
1、病毒性肝炎 現(xiàn)知乙型肝炎與肝癌有密切關(guān)系，其次為近年確定的丙型肝炎。肝癌病例HBsAg陽性率可高達81.82％。國外報告，在肝癌高發(fā)地區(qū)有60％～90％的肝癌來自HBV。近年報道，在HBV陽性的肝癌患者可見HBV基因整合到肝癌細胞DNA中。因之認為HBV是肝癌發(fā)生的重要因素。最近，HCV的感染也被認為可能是肝癌發(fā)生的病原因素之一。據(jù)報道，在日本有70％，在西歐有65％～75％的肝癌患者發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽性。
2、肝硬變 肝硬變與肝癌之間有密切關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，一般需經(jīng)7年左右肝硬變可發(fā)展為肝癌。其中以壞死后性肝硬變?yōu)樽疃�，肝炎后肝硬變次之，門脈性肝硬變最少。
3、真菌及其毒素 黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等都可引起實驗性肝癌。其中以黃曲霉菌（aspergillus flavus）最為重要。用該菌或其毒素（aflatoxin），或被其污染的食物均可誘發(fā)動物肝癌。在肝癌高發(fā)區(qū)，食物被黃曲霉菌污染的情況往往也較嚴重。
4、亞硝胺類化合物 從肝癌高發(fā)區(qū)南非居民的食物中已分離出二甲基亞硝胺。此類化合物也可引起其它處腫瘤如食管癌。
5、病毒感染。晚近資料表明，發(fā)展中國家肝癌患者的HBsAg陽性率大于50%，而發(fā)達國家肝癌患者的抗─HCV陽性率大多高于50%，因此推測HBV感染可能是發(fā)展中國家的主要病因：而丙型肝炎病毒則是發(fā)達國家肝癌的主要病因。
6、化學(xué)致癌物質(zhì)。黃曲霉毒素B1是超劇毒物質(zhì)，其致癌性比奶油大900倍，可誘發(fā)所有動物發(fā)生肝癌。其它如氯乙烯、二氧化釷、二乙基亞硝胺等均有一定的致癌性。
7、酒精中毒。酒精中毒可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬變時，枯否氏細胞減少，可增加肝細胞癌變的發(fā)生。
8、微量元素。低硒、鉬、錳、鋅，高鐵、砷、鎳等都可能與肝癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。
9、藥物。某些藥物有累積效應(yīng)，起到致癌作用。
10、飲水污染：研究表明，肝癌發(fā)生與飲水污染有密切的關(guān)系，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有百余種有機物為致癌、促癌和致突變物：如六氯苯、苯并芘、多氯聯(lián)苯、氯仿、二溴乙烷、二氯乙烯、氯乙烯、苯并熒蒽、四氯甲烷、茚并芘等。另外，遺傳在原發(fā)性肝癌的發(fā)生中也具有一定的作用。
病理
�。ㄒ唬┚摅w分型 根據(jù)國內(nèi)500例肝細胞肝癌尸檢材料分析：
1.塊狀型 370例（74%），癌塊直徑在5cm以上，超過10cm者為巨塊型。此型又可區(qū)分為單塊、多塊和融合塊狀3個亞型。腫塊邊緣可有小或散在的衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
2.結(jié)節(jié)型 111例（22.2%），癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過5cm。此型又可區(qū)分為單結(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)3個亞型。有時結(jié)節(jié)旁有細小的癌結(jié)節(jié)。
3.彌漫型 13例（2.6%），癌結(jié)節(jié)較小，彌漫地分布于整個肝臟而與肝硬化不易區(qū)別。
4.小癌型 6例（1.2%）。單結(jié)節(jié)腫瘤直徑＜3cm，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm�；颊邿o臨床癥狀，但血清AFP陽性，腫瘤切除后降至正常。
膽管細胞性肝癌的癌腫大多為單個腫塊，因有較多結(jié)締組織間質(zhì)，色澤灰白，質(zhì)堅實，且趨向于向四周不規(guī)則浸潤。
�。ǘ┙M織學(xué)分型
1.肝細胞型 大多型肝硬化。癌細胞呈多角形，核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富。癌細胞排列成巢狀或索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細胞有向血竇內(nèi)生長趨勢。腫瘤分化程度按Edmonsn氏標準分四級，以ⅡⅢ級為多，但同一病例可呈現(xiàn)不同的分化程度。纖維板層樣癌（fibrolamellar carcinoma of the liver）是新近注意的一類型肝細胞癌，包繞癌巢有板層狀纖維，手術(shù)切除率高，以年輕人多，預(yù)后較普通型癌為好。
2.膽管細胞型 細胞呈立方或柱狀，排列成腺體。癌細胞多來自膽管上皮，也有來自大膽管的。
3.混合型 部分組織形態(tài)似肝細胞，部份似膽管細胞，有些癌細胞呈過渡形態(tài)。
早期肝癌的病理特點：腫瘤分化程度和腫瘤大小多呈正相關(guān)。微小肝癌多分化良好，Edmonson Ⅰ級占75%，隨腫瘤增大癌細胞DNA干系水平從二倍體向異倍體方向發(fā)展。
電鏡下，分化較好的肝細胞肝癌的癌細胞結(jié)構(gòu)與肝細胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見糖原顆粒和毛細血管。細胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細胞未分化狀態(tài)。
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