在美國和其他發(fā)達(dá)國家中，非酒精性脂肪肝是慢性肝病最常見的病因，全球非酒精性脂肪肝的發(fā)病率約為9%～46%。

　　非酒精性脂肪肝與肝癌有關(guān)嗎？

　　一些醫(yī)生開始對(duì)一些不明原因的肝硬化（隱源性肝硬化）和肝癌（隱源性肝癌）進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，大部分隱源性肝硬化的病因?qū)嶋H上就是非酒精性脂肪肝，而且，隱源性肝硬化確實(shí)能夠發(fā)展成為肝癌。

　　非酒精性脂肪肝是怎樣癌變的？

　　在脂肪肝形成的早期，肝臟內(nèi)沒有炎癥性改變，肝細(xì)胞損害較輕，患者常常沒有任何癥狀，肝功能檢測(cè)也是正常的，往往在查體時(shí)B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這種輕的肝臟脂肪變性一般病情不影響工作和學(xué)習(xí)。

　　如果繼續(xù)發(fā)展，肝臟內(nèi)會(huì)出現(xiàn)炎癥性改變，稱為脂肪性肝炎。這時(shí)候，由于肝臟發(fā)炎，肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來，實(shí)驗(yàn)室檢查則發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。如果在這時(shí)加以控制，有52%～79%的患者穩(wěn)定或肝纖維化逆轉(zhuǎn)，有26%～37%的患者發(fā)展成進(jìn)展性肝纖維化，有9%～20%的患者進(jìn)展成為隱源性肝硬化。

　　一旦診斷為隱源性肝硬化，5～7年后有40%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥，包括肝腹水、門脈高壓性上消化道出血、肝性腦病、肝衰竭和肝細(xì)胞癌。

　　有多少脂肪肝會(huì)發(fā)生癌變？

　　一些研究表明，大約有0%～0.5%的脂肪肝和0%～2.8%的脂肪性肝炎患者在大約20年后會(huì)發(fā)生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦發(fā)展成隱源性肝硬化，肝癌的發(fā)生率將會(huì)增加到4%～27%。

　　最近，對(duì)195例非酒精性脂肪肝肝硬化和315例丙型肝炎肝硬化進(jìn)行了長(zhǎng)期的跟蹤隨訪。在他們?cè)\斷為肝硬化后，平均隨訪3年多，就有25例（12.8%）非酒精性脂肪肝肝硬化和64例（20.3%）丙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌;每年平均有2.6%的非酒精性脂肪肝肝硬化癌變，有4.0%的丙型肝炎肝硬化癌變。

　　也就是說，非酒精性脂肪肝發(fā)展到隱源性肝硬化以后，12.8%在3年后有可能癌變，其癌變率僅比丙型肝炎肝硬化少了不到8個(gè)百分點(diǎn)，每年的癌變率比丙型肝炎肝硬化僅低1.4%。全球丙肝病毒的感染率約為3%，而脂肪肝的發(fā)生率為9%～46%，是丙型肝炎發(fā)病率的3～15倍！

　　脂肪肝經(jīng)過多久有可能癌變？

　　脂肪肝癌變的患者一般年齡較大。但隨著近來脂肪肝逐漸幼年化，肝癌的年齡也有所提前。斯塔利醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，年齡最小的非酒精性脂肪肝癌變時(shí)僅僅45歲。澳大利亞醫(yī)生把非酒精性脂肪肝與丙型肝炎肝硬化進(jìn)行了比較。

　　他們發(fā)現(xiàn)，27%的肝癌患者與隱源性肝硬化有關(guān)，非酒精性脂肪肝發(fā)展成隱源性肝硬化比丙型肝炎發(fā)展成肝硬化大約晚8年，而隱源性肝硬化比丙型肝炎肝硬化發(fā)展成肝癌僅晚了3年。這就是說，得了脂肪肝，如果不加以注意，一旦形成肝硬化后，其結(jié)局和丙型肝炎一樣不容樂觀。

　　有哪些因素可能影響脂肪肝癌變？

　　肥胖已經(jīng)被確立是肝癌發(fā)生的一個(gè)明顯危險(xiǎn)因素。美國癌癥學(xué)會(huì)有一項(xiàng)大樣本的前瞻性研究顯示，在體重指數(shù)》35的肥胖人群中，女性肝癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常體重女性高1.68倍，男性肝癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度比正常體重男性高4.52倍。

　　在這項(xiàng)研究中，肥胖男性肝癌死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度是所有癌癥中最高的。糖尿病也是非酒精性脂肪肝患者肝癌發(fā)生的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。瑞典、丹麥和希臘的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，糖尿病患者肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.68～4倍，而且糖尿病的發(fā)生與肥胖和脂肪肝也有密切關(guān)系。美國2004年一項(xiàng)研究對(duì)17萬多糖尿病患者和65萬多非糖尿病患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)10～15年的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者肝癌的發(fā)生率是非糖尿病人群的2倍，而且糖尿病同樣是乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝病肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

　　另外也有研究證實(shí)，代謝綜合征（糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓）和肝臟鐵沉積也是促進(jìn)脂肪肝發(fā)展到肝硬化的重要相關(guān)因素，并與肝癌的發(fā)生有關(guān)。當(dāng)然，酒精、藥物、毒素、肝炎病毒等因素原本就與肝癌的發(fā)生相關(guān)，如果非酒精性脂肪肝患者再碰到其中一種致肝癌因素，那無疑就是雪上加霜，使肝細(xì)胞更容易癌變。

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