肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術(shù)治療（肺葉或全部切除）。術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)的呼吸功能低下以及由于手術(shù)創(chuàng)傷與引流部位疼痛，患者不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽、排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥。
1、術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)
肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術(shù)治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。
（1）術(shù)前教育：對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，術(shù)前絕對(duì)戒煙1周。并解釋清除麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響，使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。
（2）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法，分別坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位聯(lián)系腹式呼吸。術(shù)前1周開始進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量。
�。�3）學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，指導(dǎo)患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部振動(dòng)而發(fā)出，每日練習(xí)3次，每次20次左右。向患者解釋通過有效咳嗽，可預(yù)防肺不張、肺部感染。
�。�4）指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能擴(kuò)充器的訓(xùn)練。本組患者各配1各肺功能擴(kuò)充訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上有刻度可顯示沒吃吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥位深吸氣后口含連接肺功能擴(kuò)充器的喉嘴，作最大吸氣。每日早晚各1次，術(shù)前1周開始進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)天暫停，術(shù)后第3天可繼續(xù)進(jìn)行，次數(shù)可量力而行。向患者解釋通過術(shù)前肺功能擴(kuò)充訓(xùn)練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。
�。�5）對(duì)合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進(jìn)行解痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大霉素8萬U+麋蛋白酶5mg+生理鹽水20ml，給予超聲霧化吸入。
2、術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練與指導(dǎo)
�。�1）充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉：術(shù)后患者常因傷口疼痛全身肌肉緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，可采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿勢舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。本組15例患者全部采用術(shù)后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結(jié)合肌肉放松的方法，前72h90％患者的呼吸次數(shù)為22～28次/min。
（2）實(shí)施輔助呼吸活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練：隨著患者的呼氣動(dòng)作用手壓迫胸廓，這樣可使吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，增強(qiáng)吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內(nèi)分泌物的移動(dòng)，胸廓也可因運(yùn)動(dòng)而不致僵硬，從而促進(jìn)殘存肺的膨脹。
�。�3）指導(dǎo)呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔2h進(jìn)行深呼吸10～20次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，直到48～72h胸腔引流管拔除為止，指導(dǎo)呼吸有利于肺擴(kuò)張，改善肺通氣功能，提高肺的順應(yīng)性。
（4）協(xié)助排痰：術(shù)前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，尤其是有長期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰�；颊呷∽�，操作者站床邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應(yīng)的胸壁，并同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，并用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口，減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛。對(duì)個(gè)別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導(dǎo)管吸引氣管，刺激產(chǎn)生有效咳嗽，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時(shí)，可采用通過支氣管纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無力，經(jīng)用纖支鏡下吸痰，效果良好。另外，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的氣霧，隨著病人的吸氣而進(jìn)入呼吸道，使氣道濕度合適，達(dá)到祛痰、消炎、解痙的作用。
（5）早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：早期活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成，手術(shù)日麻醉恢復(fù)后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者開始活動(dòng)。有的患者術(shù)后因創(chuàng)口疼痛或擔(dān)心創(chuàng)口裂開而不愿運(yùn)動(dòng)，所以，應(yīng)充分說明全身性功能訓(xùn)練的必要性，在上肢和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍內(nèi)的練習(xí)，從術(shù)后第1天起用健側(cè)握住系在床尾欄上的繃帶自行坐起，術(shù)后48～72h拔管后可下床在室內(nèi)活動(dòng)。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：肺癌手術(shù)前后的呼吸指導(dǎo)對(duì)病人預(yù)防出現(xiàn)一些急癥非常重要，通過正確的呼吸方法也能提高手術(shù)的成功率。
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