范老，七十有余，原有左上肺結(jié)核，治愈已20多年。近半年反復(fù)咳嗽，痰量增加，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊，遂到當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院作胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)原已纖維化的左上肺結(jié)核灶稍有增大，病灶中央還可見一小空洞，痰檢找到抗酸桿菌，醫(yī)生認為是結(jié)核復(fù)發(fā)，給老范進行抗結(jié)核治療，用藥兩個多月癥狀沒有緩解。后來經(jīng)全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結(jié)核并存肺癌，做了肺癌根治切除術(shù)。
為什么肺結(jié)核病人容易發(fā)生肺癌？從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉(xiāng)村醫(yī)療條件改善，結(jié)核病人都能得到強有力的抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核病人死亡率明顯降低，結(jié)核病患者趨向老齡化有關(guān)。同時，環(huán)境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機會增多。臨床研究還發(fā)現(xiàn)有以下幾種可能，一是結(jié)核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發(fā)癌癥;二是結(jié)核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細胞異常增生;三是結(jié)核病灶周圍支氣管擴張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留;四是癌腫可使機體免疫功能減退，增加了結(jié)核病與肺癌同時發(fā)生的機會。
肺癌與肺結(jié)核的臨床癥狀、X線表現(xiàn)常易混淆，尤其是結(jié)核菌素試驗強陽性、痰涂片結(jié)核菌陽性的肺癌病人有時更難以鑒別。但再狡猾的“狐貍”也會露出尾巴，以下十點便是發(fā)現(xiàn)肺癌與肺結(jié)核是否并存的證據(jù)。一、中老年肺結(jié)核患者，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。二、除外糖尿病或原有糖尿病經(jīng)治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現(xiàn)體重銳減、消瘦、貧血等癥狀。三、不規(guī)則的發(fā)熱，持續(xù)固定位置的胸部隱痛或鈍痛。四、肺結(jié)核患者出現(xiàn)聲音嘶啞。五、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結(jié)。六、肺結(jié)核在抗結(jié)核治療過程中，結(jié)核病灶增大。七、病灶雖在結(jié)核的好發(fā)部位，但抗結(jié)核治療卻無效果。八、肺結(jié)核患者治療過程中出現(xiàn)血性胸腔積液。九、胸部X線片發(fā)現(xiàn)難以解釋的肺不張征象。十、肺結(jié)核病人在治療期間發(fā)現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)腫大和鼓槌指（杵狀指）等體征。
如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核與肺癌并存的病人？一是結(jié)核病防治人員要提高對肺癌的認識，對肺結(jié)核患者的癥狀、體征或X線檢查結(jié)果有疑點、用肺結(jié)核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能。二是對肺結(jié)核患者除做痰涂片結(jié)核桿菌檢查外，要定期做痰找癌細胞檢查。三是定期做纖維支氣管鏡檢查。四是對肺部病灶鑒別困難時要及時做經(jīng)皮穿刺肺活檢，以明確病理學(xué)診斷，這項檢查痛苦小，準確性高。五、對明確診斷為肺結(jié)核并存肺癌患者，只要無明顯外科手術(shù)禁忌癥，均可考慮手術(shù)治療后同期抗結(jié)核、抗癌治療。
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