隨著染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡的開展并通過對(duì)結(jié)直腸黏膜腺管開口類型及其與不同病變關(guān)系的研究，已證實(shí)這些新手段有助于提高早期結(jié)直腸癌的檢出率。如何定位病變靶向取材，是提高結(jié)直腸癌早期檢出率的關(guān)鍵。
采用2005年8月至2005年12月南方醫(yī)院常規(guī)結(jié)腸鏡檢查行內(nèi)鏡下黏膜剝離切除的結(jié)直腸腫瘤性病變標(biāo)本，以病變≥10 mm可疑癌變的病例為研究對(duì)象。腸鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變，局部噴灑染料充分顯示病變范圍。采用放大內(nèi)鏡仔細(xì)觀察病變的腺管開口形態(tài)并進(jìn)行分類，對(duì)腫瘤性息肉或側(cè)向發(fā)育型腫瘤等可以病變的病例整體切除。對(duì)靶向取材標(biāo)本和隨機(jī)取材標(biāo)本均進(jìn)行病理學(xué)檢查。 采用腺管開口分型方法，依據(jù)診斷病理學(xué)將不典型增生分為輕度（Ⅰ級(jí)）、中度（Ⅱ級(jí)）和重度（Ⅲ級(jí)），其中Ⅲ級(jí)出現(xiàn)隱窩呈不規(guī)則分支、架橋、共壁，形成篩狀結(jié)構(gòu)，增生腺體背靠背視為原位癌，所有病理切片由2位病理醫(yī)師確定診斷。對(duì)照比較2004年同期腺瘤剝離切除的≥10 mm的標(biāo)本（54份，隨機(jī)取材）。
內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)38例患者腫瘤性病變，其腺管開口呈ⅢL、Ⅳ、Ⅴi型腺管開口。共切除40個(gè)病灶，病變直徑為10~45 mm，平均18。95 mm。在這些≥10 mm的管狀絨毛狀腺瘤或絨毛狀腺瘤中，多數(shù)伴有中重度不典型增生（表1）。 將內(nèi)鏡下剝離切除的標(biāo)本黏膜染色后實(shí)體顯微鏡觀察定位靶向取材和按常規(guī)隨機(jī)取材進(jìn)行比較（表2），前者檢出的重度不典型增生（包括癌前病變）占40%（16/40例），而后者檢出的近占2。5%（1/40例），兩者差異顯著（P《0。001）。
2004年同期隨機(jī)取材檢出的重度不典型增生（包括癌前病變）占7。4%（4/54例），顯著低于2005年靶向取材（P《0。001，表2）。將2005年的隨機(jī)取材與2004年的隨機(jī)取材病理檢查檢出結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)它們的早期結(jié)直腸癌（包括重度不典型增生）檢出率無顯著差異（P=0。341）。 常規(guī)病理檢查因不易觀察病變?nèi)�，只能沒有針對(duì)性地進(jìn)行切割、包埋、切片。臨床上又往往無法進(jìn)行全瘤的連續(xù)切片，因而易使局灶微小的重度病變（早期結(jié)直腸癌）漏診。
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