為了獲得高pCR率,隨之而來(lái)的研究一是關(guān)于如何建立一種可靠的預(yù)測(cè)模式來(lái)預(yù)測(cè)患者是否有可能獲得pCR,二是如何通過(guò)加大局部劑量來(lái)使患者最大程度地獲得pCR。
預(yù)后預(yù)測(cè)模式
意大利瓦倫蒂尼(Valentini)領(lǐng)導(dǎo)的小組一直致力于Ⅱ/Ⅲ期直腸癌新輔助同步放化療的研究,他們?cè)诒緦肁STRO會(huì)議上的一篇壁報(bào)受到關(guān)注。該研究比較了利用患者的臨床資料(如年齡、性別、臨床T分期、腫瘤長(zhǎng)度等)與利用PET/CT結(jié)合臨床資料兩種預(yù)測(cè)模式來(lái)預(yù)測(cè)新輔助同步放化療患者pCR率的不同。研究顯示,與單純臨床資料預(yù)測(cè)模式相比,PET/CT+臨床資料可以更好地預(yù)測(cè)pCR率。但由于PET/CT的病例數(shù)較少(小于100例),有待進(jìn)一步研究。
同步加量
加大劑量與提高pCR率似乎有著必然的關(guān)系,但加大劑量涉及兩個(gè)方面的問(wèn)題:一是如何有區(qū)別地加大局部腫瘤劑量,二是在加大劑量的同時(shí),如何有效地降低正常組織的受照射量。
比利時(shí)學(xué)者利用磁共振顯像(MRI)的彌散加權(quán)新技術(shù)來(lái)指導(dǎo)同步加量。該研究對(duì)接受新輔助放化療的19例患者在放療的分次間,進(jìn)行了多次彌散加權(quán)成像的MRI掃描(如圖),旨在分析彌散加權(quán)所顯示的影像在直腸癌分次照射中有無(wú)不同,另外根據(jù)加權(quán)像進(jìn)行同步加量。該研究實(shí)際上屬于生物IMRT范疇。盡管該研究未顯示分次間直腸癌彌散加權(quán)圖像的明顯變化,但是為直腸癌的生物靶區(qū)IMRT提供了一個(gè)有益的嘗試。
另外,來(lái)自美國(guó)匹茲堡阿勒格尼(Allegheny)總醫(yī)院的一項(xiàng)研究利用PET/CT成像來(lái)指導(dǎo)直腸癌術(shù)前放化療的腫瘤靶區(qū)勾畫,并同時(shí)給予同步加量,亦是為了獲得較高的pCR率。
鏈接 調(diào)強(qiáng)放療
IMRT已經(jīng)成為越來(lái)越多惡性腫瘤(如鼻咽癌)的主流治療技術(shù),可得到更大局部劑量,同時(shí)最大可能減少周圍正常組織的受量,但目前對(duì)其是否有益于直腸癌放療的研究較少。
有專家就不同技術(shù)在直腸癌中的運(yùn)用進(jìn)行了劑量學(xué)對(duì)比分析,認(rèn)為與三維適形治療(3D-CRT)相比,IMRT無(wú)論在靶區(qū)均勻性還是在正常組織保護(hù)方面均有顯著提高,但5野與7野IMRT并無(wú)顯著差異。無(wú)獨(dú)有偶,在今年的會(huì)議上,也有研究認(rèn)為,IMRT與3D-CRT相比,可顯著減少小腸受高劑量射線照射的體積,從而更好地保護(hù)正常組織或器官,避免給患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。
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