上個月一位腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人家屬電話咨詢，說病人直腸一個5cm的腫瘤，肝部多發(fā)性轉(zhuǎn)移，當?shù)卮?a target='_blank'>醫(yī)院反復(fù)動員病人進行“腸癌手術(shù)切除同時肝移植”，即2個手術(shù)同時做，家屬咨詢是否可行，第二天家屬又重就同一問題再次咨詢，因為當?shù)卮筢t(yī)院仍在重復(fù)動員，我2次都明確告知，繼發(fā)性肝癌是肝移植的禁忌，全世界都列入肝移植的禁忌范圍，我只贊成腸癌盡快手術(shù)切除，然后改中藥繼續(xù)治療。
50多年前大躍進有這樣的口號：“人有多大膽，地有多高產(chǎn)”，想不到這個口號50多年后被用到醫(yī)學(xué)上，這是病人的悲哀!
去年也有一位類似病人，向本站咨詢時病人仍正常生活，我當即建議盡快手術(shù)切除腸癌，然后繼續(xù)中藥治療。我的治療方案也得到當?shù)卮筢t(yī)院的贊同，可惜病人當時住在內(nèi)科，手術(shù)要到外科，也許是醫(yī)院科室承包，結(jié)果一個正確的治療方案讓醫(yī)院的2個科室相互推委，家屬天天電話咨詢，我也只好讓家屬盡快與醫(yī)院協(xié)商，想不到2個科室一拖就是半個月，15天后終于同意轉(zhuǎn)到外科準備手術(shù)時，病情已迅速惡化，失去了手術(shù)機會，醫(yī)院只好勸病人出院，出院十天病人病故。
腸癌肝轉(zhuǎn)移，就對生命的危害分析，若腸癌導(dǎo)致腸道堵塞，那腸癌首先成為第一殺手，若腸癌暫時不引起腸道堵塞，那肝癌成為第一殺手。由此可知，發(fā)現(xiàn)病情時若體質(zhì)仍基本較好，有手術(shù)指證，即西醫(yī)檢查后認為可進行手術(shù)，就應(yīng)盡快對腸癌進行手術(shù)治療，解除“腸道堵塞”，然后再進行繼發(fā)性肝癌的治療。
上月也接一位家屬的咨詢，家屬說聽說腸癌不用手術(shù)，可以用中藥消除。我只能明確答復(fù)，中藥消除腸癌有效率也許不足5%，而從發(fā)現(xiàn)腸癌到腸道堵塞這段時間并不多，您能拿病人的生命開玩笑嗎?而手術(shù)是當即見效的，且風險也不高，為什么要拿生命去冒險呢?
近日也接一個電話咨詢，病人半年前手術(shù)切除直腸癌，現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)肝部腫瘤，當?shù)蒯t(yī)院要求病人同時再做一次加強CT和肝腫瘤穿刺檢查，我明確回復(fù)，因病人有腸癌在先，當時檢查時也沒發(fā)現(xiàn)肝有腫瘤，現(xiàn)在的肝腫瘤已基本可診斷為繼發(fā)性肝癌，做加強CT再確診一下可以，但肝穿刺不可取。所謂“肝穿刺”，即從肝腫瘤內(nèi)穿刺抽取部分組織查找癌細胞，若有癌細胞，即可診斷為肝癌，沒有癌細胞則暫仍不能診斷為肝癌。這在B超CT沒法確診時有一定診斷意義，但現(xiàn)在病人已腸癌在先，其實B超就可基本確診為繼發(fā)性肝癌，最多再做一次加強CT已足夠，為什么還要做“肝穿刺”?再說，由于技術(shù)上的原因，弄不好肝穿刺還會引起癌細胞的擴散，那就更會加速病情的惡化了。
腸癌肝轉(zhuǎn)移，即繼發(fā)性肝癌，它的特點就是肝內(nèi)布滿腫瘤，正因為腫瘤遍及整個肝臟，西醫(yī)的放療、化療、肝移植效果都欠佳，甚至于無效，所以，臨床上一般建議以中藥為主治療(可參考“肝癌擴散繼發(fā)性肝癌”網(wǎng)頁)。
由此可見，對腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者建議如下：
(1)若西醫(yī)檢查后認為可手術(shù)切除腸癌，即有手術(shù)指證，應(yīng)盡快手術(shù)，消除“第一殺手”的威脅;
(2)暫時消除腸癌后，轉(zhuǎn)用中藥繼續(xù)治療繼發(fā)性肝癌;
(3)個別肝部只有2-3個腫瘤的，仍可進行介入化療，同時繼續(xù)中藥治療，不過此類病人臨床上不多見。
從臨床看，一般情況下若能先手術(shù)切除腸癌，再繼續(xù)中藥治療肝癌，生存時間約半年，但若不能手術(shù)切除腸癌，生存時間一般只有1-3個月，且因大便不通病人會痛苦不堪。 當然生存1-2年的也有，但那是特殊病例。
