在大腸癌整個(gè)病程中，肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)50%。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的專家從提高肝轉(zhuǎn)移病灶切除率入手，最終實(shí)現(xiàn)了改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后的目標(biāo)，使患者5年生存率增加20%。
大腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年升高，已經(jīng)躍居惡性腫瘤第二位。我國(guó)大腸癌患者的5年生存率僅32%，遠(yuǎn)低于美國(guó)的61%、歐洲的46%。在大腸癌整個(gè)病程中，有一半病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中25%的病人在初診時(shí)已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，25%的病人治療后仍會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這也是造成其在我國(guó)平均生存期僅6.9個(gè)月的主要原因。因此，預(yù)防肝轉(zhuǎn)移、提高肝轉(zhuǎn)移的療效成了改善大腸癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。
序貫化療降低肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)Ⅲ期大腸癌患者，我們?cè)谛g(shù)前7天對(duì)腫瘤區(qū)域動(dòng)脈和肝動(dòng)脈進(jìn)行序貫化療，在不增加并發(fā)癥的前提下，可有效降低術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)55%。至今我院共為近千名大腸癌患者行術(shù)前介入化療，這些患者的術(shù)后5年生存率提高至81%。
目前該方法已向我國(guó)除西藏以外的各省市推廣，累計(jì)受惠醫(yī)院60余家。推廣應(yīng)用的單位共施行術(shù)前介入化療近萬例，使之成為預(yù)防術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的有效方法。此成果被世界權(quán)威雜志《Annals of Surgery》收錄，并在美國(guó)臨床腫瘤年會(huì)（ASCO）等大會(huì)上交流。
新方法為更多患者提供選擇
手術(shù)是治療癌癥的最有效手段。然而，僅10%~15%的初診大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者符合手術(shù)指征。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)最早開展肝轉(zhuǎn)移灶切除的基礎(chǔ)上，打破既往關(guān)于切緣、轉(zhuǎn)移灶個(gè)數(shù)、可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等限制，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。如傳統(tǒng)認(rèn)為已發(fā)生兩側(cè)肝轉(zhuǎn)移的病人、肝轉(zhuǎn)移灶大于4個(gè)、肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切緣小于1cm、存在有可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶等均不適合手術(shù)。經(jīng)術(shù)前充分評(píng)估后，我們認(rèn)為正常肝臟延時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除后的殘肝維持在30%以上或同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移術(shù)后殘肝維持在50%以上即可行手術(shù)切除。由此，一大批原先失去手術(shù)機(jī)會(huì)的病人重獲新生。
自2005年擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證至今，共施行大腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除530例，切除率從19.2%提高到32.8%，術(shù)后5年生存率達(dá)37%，已達(dá)歐洲先進(jìn)水平，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的空白。
無法手術(shù)者可帶瘤生存
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（MDT）是目前國(guó)際上最新的治療模式，我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先建立了MDT，在臨床上通過綜合評(píng)估患者情況，進(jìn)行個(gè)性化的介入治療、全身化療或者靶向治療。統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)MDT診療的患者，有12.7%在綜合治療后獲得了由原先不可切除轉(zhuǎn)化為肝轉(zhuǎn)移灶可根治性切除，另有46%的患者帶瘤生存，病期穩(wěn)定。
原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶同步切除優(yōu)勢(shì)明確
大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者是否同時(shí)切除原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶，一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。多年前，我們即嘗試了同步切除手術(shù)。為有的放矢地在同行內(nèi)推廣同步手術(shù)，我們將手術(shù)病人隨機(jī)分成同步手術(shù)組和不同步手術(shù)組。經(jīng)過多年隨訪和統(tǒng)計(jì)分析，在完成的231例手術(shù)中，兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和3年生存率均一致，且同步組的治療費(fèi)用下降了1/3，避免了兩次手術(shù)的打擊。
