結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的價(jià)值
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)后5年、10年生存率和手術(shù)死亡率分別可達(dá)50%、30%。隨著肝臟切除手術(shù)技術(shù)的提高(例如肝中區(qū)腫瘤、近肝門腫瘤切除技術(shù))和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展(先進(jìn)的切肝設(shè)備和有效藥物治療),既往認(rèn)為不適宜的手術(shù)變得安全，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大，5 年生存率達(dá)50%。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者診治過(guò)程中的一個(gè)值得十分重視的問(wèn)題,及時(shí)診斷、合理治療,可明顯延長(zhǎng)患者的生存、改善預(yù)后。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)狀
肝臟是結(jié)直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移部位,發(fā)生率高50%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移是一個(gè)十分復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程,機(jī)制尚不完全明了,微轉(zhuǎn)移是可能的原因之一。從解剖學(xué)的角度看,引流結(jié)直腸的靜脈血流均匯入門靜脈進(jìn)入肝臟,肝竇是胃腸道血液回流的部位,對(duì)血流的廓清率高,是腫瘤細(xì)胞最容易著床的臟器;結(jié)直腸癌最易侵入靜脈,發(fā)生率可高達(dá)20%～30%;癌細(xì)胞一旦脫落進(jìn)入血循環(huán),很容易在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶。肝臟是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官,據(jù)國(guó)外尸解資料報(bào)道:惡性腫瘤患者40%有肝轉(zhuǎn)移,而結(jié)直腸癌患者肝轉(zhuǎn)移率高達(dá)60%～71%。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分為同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移和異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。前者是指發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)的間隔< 6個(gè)月;結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移,原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)間隔> 6個(gè)月者為異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移,異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移約30% ～40%發(fā)生在所謂的根治性切除術(shù)后, 80%發(fā)生在術(shù)后2 年內(nèi)。肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌預(yù)后和長(zhǎng)期生存的主要原因。
