消化道腫瘤是惡性腫瘤中常見的一組腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，消化道惡性腫瘤占成人腫瘤發(fā)病率的50%以上，胃癌、肝癌、大腸癌、食管癌、胰腺癌均在男女八大惡性腫瘤之列，這些腫瘤惡性度較高、預后較差，其死亡率約占全部腫瘤的60%。其中胃癌年齡標化死亡率僅次于肺癌和乳腺癌，位居第三位；結(jié)直腸癌和食管癌的年齡標化死亡率也位居所有腫瘤前十位。
而且近年來，消化道腫瘤的年輕化趨勢明顯，已有病例報道發(fā)現(xiàn)19歲和14歲的晚期胃癌患者和大腸癌患者。而在目前腫瘤發(fā)病機制尚未完全搞清楚、人們還不能夠從根本上預防腫瘤發(fā)生的情況下，早期診斷和早期治療便成為腫瘤診療的關(guān)鍵所在。因此，通過先進技術(shù)提高消化道早癌發(fā)現(xiàn)率并為患者盡早診治，也一直是醫(yī)學界全力攻克的熱點。
現(xiàn)狀：
消化道腫瘤早期診斷率低
“今后10年，內(nèi)鏡下切除消化道早癌必然成為腫瘤外科學發(fā)展的標志。而內(nèi)鏡下切除消化道早癌的前提，是要盡可能多地發(fā)現(xiàn)消化道早癌，我們現(xiàn)在的問題是消化道早癌發(fā)現(xiàn)率太低。”謝立群介紹說，早在上世紀90年代，全世界提出了共同的腫瘤防治策略：早診早治。而從中外消化道早期腫瘤的診治狀況來看，我國消化道早癌發(fā)現(xiàn)率較低。
中日韓三國相鄰、人種相近，消化道腫瘤的發(fā)病有著一些相似性。數(shù)據(jù)顯示，日本自1975年起，在進行腫瘤發(fā)病基礎(chǔ)研究的同時，開展了大規(guī)模的胃癌早診早治的臨床研究，尤其是進行了大規(guī)模的胃鏡普查工作，使得日本早期胃癌占所有確診胃癌中的比重逐年上升，從1975至1977年的26%，到1981至1983年的32%，而1987至1989年則達到了43%，2005年更是達到了70%。同期，韓國也進行了大規(guī)模的普查工作，其1975年早期胃癌占確診胃癌的28.1%，1990年該比例達到了43%，而2005年則躍居55%。而與之對比，1975年我國早期胃癌占所有胃癌的比例僅在5%以下，1990年也還在10%以下徘徊，2005年我國三級醫(yī)院統(tǒng)計結(jié)果顯示，早期胃癌只占所有確診胃癌的15%，遠遠低于日本的70%和韓國的55%。
再以結(jié)直腸癌為例。美國是結(jié)直腸癌篩查工作開展最早、政府支持力度最大的國家，全國篩查率占篩查人群的40%。美國結(jié)直腸癌的早期診斷率達到了20%，腸癌的5年生存率已經(jīng)高達63%。日本早期結(jié)直腸癌的診斷率也已經(jīng)從1975年的3.8%上升到2005年的12.5%。我國結(jié)直腸癌的早期診斷率還沒有確切數(shù)據(jù)，但一個多中心的研究數(shù)據(jù)指出，我國三級甲等醫(yī)院早期結(jié)直腸癌的診斷率仍低于10%。
預防：
良好習慣+注意腫瘤早期征兆
謝立群說，在腫瘤發(fā)生發(fā)展機制基礎(chǔ)研究沒有獲得根本性突破之際，在中晚期腫瘤治療研究沒有獲得徹底治愈之時，消化道腫瘤防治的出路還應(yīng)該是：保持良好的生活飲食習慣，出現(xiàn)早期征兆盡早就醫(yī)診治。此外，45歲以上、尤其有消化系統(tǒng)疾病家族史者，應(yīng)重視內(nèi)鏡等定期規(guī)范體檢。
謝立群表示，由于消化道腫瘤早期主要表現(xiàn)為消化機能的改變，而這些改變不太明顯，容易被忽視，因此了解一些早期征兆對于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義。
這些早期征兆包括：1.食欲減退，消化不良，吃東西沒有胃口，飯量比以前減少；2.早期腫瘤不會出現(xiàn)明顯的腹痛，而常出現(xiàn)腹脹、腹部不適；3.大便的改變：經(jīng)常腹瀉或者便秘，大便顏色改變，經(jīng)常出現(xiàn)大便變黑或者像柏油一樣，有的時候還帶有鮮血；4.進食感覺不暢，有受阻的感覺，尤其是進食硬食后表現(xiàn)明顯；5.在很短時間內(nèi)不明原因的明顯消瘦；6.感覺乏力、疲憊、氣短，尤其是老年人。
此外，如胃癌等一些腫瘤的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染嚴重等多種因素有關(guān)。喜愛熏烤、高鹽、辛辣食物、嗜好煙酒，都會嚴重損傷胃黏膜，導致胃炎、胃潰瘍等疾病，增加癌變幾率。幽門螺桿菌感染也大大增加了患胃癌的風險。
當上述早期警報出現(xiàn)的時候，患者則需到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常用檢查方法有：1.血常規(guī)、大便潛血試驗；2.血清腫瘤標志物；3.消化內(nèi)窺鏡檢查。如果大便潛血陽性，此時要高度懷疑是否有消化道惡性腫瘤，需抽血查相關(guān)的腫瘤標志物，遵醫(yī)囑進行消化道造影、電子胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查，以直接觀察食道、胃、結(jié)腸的改變，對發(fā)現(xiàn)的可疑地方進行病理檢查以明確診斷，從而得到早期有效治療。
謝立群提醒市民，從消化道早期腫瘤發(fā)展到晚期癌癥，一般要3年左右時間，所以，具有良好的消化道腫瘤防范意識，及早發(fā)現(xiàn)、切除或治療包括息肉、胃腸慢性炎癥等癌前病變是預防腫瘤的關(guān)鍵。內(nèi)鏡檢查對發(fā)現(xiàn)消化道早期癌有重要價值。65歲以上老年人應(yīng)進行大腸癌篩查。發(fā)現(xiàn)有胃黏膜不典型增生、萎縮性胃炎、胃潰瘍的患者，應(yīng)堅持定期做胃鏡復查，查幽門螺桿菌并根除之。對發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉的患者，建議鏡下切除結(jié)腸息肉，并定期做結(jié)腸鏡復查。對于一些懼怕普通胃腸鏡檢查、經(jīng)濟條件又允許的患者，可做無痛胃腸鏡即麻醉胃腸鏡檢查，還可在無痛狀態(tài)下進行癌前病變的鏡下治療。此外，應(yīng)重視門診規(guī)范體檢，如直腸指診。早期直腸癌病變結(jié)節(jié)局限、無任何癥狀，直腸癌患者中80%的癌腫主要可在簡單易行、無創(chuàng)傷的肛門指診檢查中發(fā)現(xiàn)，及時治療可大大改善病情的預后。
新技術(shù)：助早期癌發(fā)現(xiàn)與診斷
內(nèi)鏡檢查和治療是臨床消化系統(tǒng)疾病從業(yè)人員對抗消化腫瘤的強有力武器。消化內(nèi)鏡的發(fā)展對消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷和治療起到了革命性的推動作用。在治療內(nèi)鏡領(lǐng)域，消化內(nèi)鏡新技術(shù)近年來不斷涌現(xiàn)，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡便是其中一項嶄新的內(nèi)鏡技術(shù)，可大大提高消化道疾病的診斷水平，增加早期胃腸道腫瘤檢出率。
謝立群介紹說，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是由共聚焦激光顯微鏡安裝于傳統(tǒng)電子胃腸鏡的頭端組合而成，除可做標準電子內(nèi)鏡檢查外，還能進行共聚焦顯微鏡檢查。其最大的優(yōu)點是在進行消化內(nèi)鏡檢查的同時對消化道黏膜活組織細行實時的表面下的顯微病理成像，實現(xiàn)1000倍的放大倍數(shù)和自黏膜表面至黏膜下層深達250um的掃描深度，可清晰辨認黏膜層腺體、微血管等組織結(jié)構(gòu)和細胞及亞細胞結(jié)構(gòu)，圖像具有的高分辨率可以與活檢病理媲美，被譽為“光學活檢”，為體內(nèi)組織學研究提供了快速而可靠的診斷工具。
共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的準備和操作與一般內(nèi)窺鏡檢查大致相同，其共聚焦微型探頭可經(jīng)任何一種普通內(nèi)鏡的活檢孔道對靶組織進行檢查。內(nèi)鏡醫(yī)師可以根據(jù)掃描深度、視野范圍以及側(cè)面分辨率的需要選擇不同類型的探頭以輔助疾病的診斷。
這一新技術(shù)可在內(nèi)鏡下對黏膜層進行體內(nèi)模擬組織學診斷，直接觀察細胞結(jié)構(gòu)，使患者在進行內(nèi)鏡檢查的同時完成組織病理學診斷成為可能。因此該內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用更為廣闊，適用于消化道的多種疾病，尤其適用于消化道早期腫瘤及癌前病變的診斷和監(jiān)測，如食管炎、Barrett食管、幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、胃腸上皮化生、胃不典型增生、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等，尤其是對較小病灶以及消化道早期腫瘤篩選、癌前期病變監(jiān)測及炎癥診斷等方面，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡顯示出較高的診斷價值。
相對于傳統(tǒng)的活檢組織學檢查，該技術(shù)有以下優(yōu)勢：快速、非侵入性、多點活檢，檢查所需時間遠少于傳統(tǒng)活檢，沒有傳統(tǒng)活檢切片的繁瑣過程；指導靶向活檢，提高臨床診斷率；在進行內(nèi)鏡檢查時新生物作出最快速、優(yōu)化和診斷，判斷是否需要內(nèi)鏡下切除，避免重復內(nèi)鏡檢查；沒有活檢相關(guān)的出血、組織損傷并發(fā)癥。
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