腫瘤內(nèi)科治療目前和手術(shù)治療、放射治療一樣，已經(jīng)成為治療腫瘤的三大手術(shù)之一。內(nèi)科治療包括化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。
腫瘤，為什么需要內(nèi)科治療？
傳統(tǒng)上人們認(rèn)為，腫瘤治療分為手術(shù)、放療、化療三大手段。其實(shí)，從另一個(gè)角度看，腫瘤治療也可分為局部治療和全身治療。手術(shù)和放療實(shí)際上是局部治療，內(nèi)科治療即是全身治療。
外科治療主要是針對(duì)那些腫瘤比較局限、能夠完整切除癌灶的病人，目的是清除病灶。對(duì)腫瘤早期的病人，手術(shù)的治療效果是非常好的。對(duì)一些中期的病人，手術(shù)治療也是一個(gè)很重要的方法。放射治療也是局部治療，它是針對(duì)腫瘤所在的部位，用放射線殺死腫瘤細(xì)胞。
腫瘤是全身性疾病，加之有些病人癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，所以光靠局部治療是不行的，是有局限性的。而內(nèi)科治療主要是全身治療，讓病人應(yīng)用各種藥物，藥物在體內(nèi)發(fā)揮全身性的作用，既殺傷局部腫瘤又殺傷遠(yuǎn)處可能存在的比較小的轉(zhuǎn)移病灶或者微量的腫瘤細(xì)胞，這即是化療。
當(dāng)然，化療也有不足之處，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了機(jī)體一部分正常細(xì)胞，比如造血細(xì)胞和消化細(xì)胞。后來的靶向藥物使這些副作用大大下降。
化療的開端：氮芥打開化療之門
談內(nèi)科治療的成就，其中一個(gè)主要內(nèi)容是新藥物的研發(fā)。回顧抗癌史，藥物研發(fā)是不可缺少的內(nèi)容。
20世紀(jì)40年代，美國耶魯大學(xué)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)氮芥（通過對(duì)芥子氣的硫變換為氮而得到）能治療惡性淋巴瘤，這一成果使全球的抗腫瘤藥物研究開始全面展開。
直到今天，氮芥仍然是腫瘤學(xué)家進(jìn)行化療的一個(gè)強(qiáng)有力的武器，它被用來治療何杰金病、白血病和腦瘤，氮芥的發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是化療的開端，氮芥打開了化療之門。
上世紀(jì)90年代以后，新一代細(xì)胞毒藥物研發(fā)出來，如紫杉醇、吉西他濱、希羅達(dá)、替吉奧等讓聯(lián)合化療有效率有一定提高。
成功研制多種靶向藥物
早期腫瘤研究大多為個(gè)人或者小團(tuán)體之間的研究，在全球范圍內(nèi)顯得非常分散，導(dǎo)致成果平平。
在20世紀(jì)50年代，美國（美國國立癌癥研究所）和歐洲（歐洲腫瘤協(xié)作組織）相繼成立了抗腫瘤藥物研究組織，研究才開始比較集中起來而得以充分的展開，科學(xué)
家找到了數(shù)十種有抗腫瘤活性的物質(zhì)。這一時(shí)期的研究成果顯著，氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等藥物研究都取得了重大突破。此后分子腫瘤學(xué)開始發(fā)展，人們開始從分子角度了解腫瘤的產(chǎn)生原因。
20世紀(jì)90年代以后，科學(xué)家開始將腫瘤藥物研究往高選擇性、高效、低毒等方向上發(fā)展。
21世紀(jì)抗腫瘤藥物有了更多進(jìn)展，科學(xué)家研制成功多種抗腫瘤靶向藥物，患者的個(gè)體治療也開始受到關(guān)注，科學(xué)家紛紛開始嘗試與其他類藥物結(jié)合抗擊腫瘤。
綜合治療與個(gè)性化診療相結(jié)合
有效提高患者生存率
幾十年來，內(nèi)科治療的成就可以概括為三方面，一是新藥物不斷面世；二是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，進(jìn)行規(guī)范化治療；三是“個(gè)體化治療”的理念越來越受重視。
所謂腫瘤的個(gè)體化治療用通俗的語言說，就是：在合適的時(shí)間，對(duì)合適的人，使用合適的藥物和合適的劑量。從醫(yī)學(xué)上講，則是通過檢測患者體內(nèi)的有關(guān)藥物作用的靶
點(diǎn)、路徑、代謝等靶標(biāo)，評(píng)估藥物對(duì)患者的可能的療效，提供治療的針對(duì)性，提供用藥的安全性和有效性，降低不良反應(yīng)，減少對(duì)患者重要臟器損傷，提高患者生存質(zhì)量。
事實(shí)上，治療腫瘤，與打仗相似，不宜以硬碰硬，對(duì)不能手術(shù)的患者強(qiáng)行手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)“敵損八百，自損一千”的惡果。事實(shí)證明：“以人為本”的治療方針，使更多患者不僅生命得到延長，生活質(zhì)量也大大提高。
如果眼中看到的只有腫瘤，一心一意要全殲?zāi)[瘤，而把更為重要的“人”的生命延續(xù)及其生存質(zhì)量拋在腦后，無休止地進(jìn)行不必要的手術(shù)、無休止地放療和化療，直至生命終止，是極其低級(jí)的錯(cuò)誤。
腫瘤只是慢性病
什么樣的治療模式最好？
現(xiàn)在，越來越多的人都熟悉一個(gè)觀點(diǎn)：腫瘤只是慢性病。該如何理解這句話呢？
慢性病的治療手段首先是控制或減緩該病的發(fā)展或惡化態(tài)勢，盡可能減少疾病對(duì)患者生活的不利影響，幫助患者活得更好，活得更久。而且，首先強(qiáng)調(diào)“活得更好”，而后強(qiáng)調(diào)“活得更久”。所以，消瘤只是手段而已，救人才是真正的目標(biāo)。
正因此，面對(duì)日益高發(fā)的腫瘤疾病，以往“一刀切”的統(tǒng)一化治療已無法滿足患者的實(shí)際需求，多學(xué)科綜合治療模式與個(gè)性化診療方案相結(jié)合，才能更有效地提高患者的生存率。
綜合治療有七個(gè)原則
近半個(gè)世紀(jì)以來，腫瘤的治療已進(jìn)入多學(xué)科綜合治療的時(shí)代。美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)正在大力在全球推廣這一概念和方法，希望借此能提高治療效果。
綜合治療需要腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、介入科、病理科、影像科等�？坪献�，從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳治療計(jì)劃，使病人受益最大化。
綜合治療有七個(gè)原則：1.安排治療順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律；2.重視調(diào)動(dòng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力；3.局部與全身并重；4.分期治療；5.個(gè)體化治療；6.生存率與生存質(zhì)量并重的原則；7.成本與效果并重的原則。
受訪專家
羅素霞 河南省腫瘤醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，河南省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)、化療專業(yè)、乳腺癌專業(yè)、腫瘤康復(fù)委員會(huì)副主任委員，中華腫瘤學(xué)會(huì)委員，河南省腫瘤學(xué)會(huì)常委。
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