腸癌輔助放療的另一種用法是術(shù)前放療。
術(shù)前應(yīng)用放療具有下列優(yōu)點：靶細胞的血供好，亞氨含量高，對射線的敏感性高，療效佳。放射可使腫瘤縮小，病變降期（down-staging），從而提高腫瘤切除率，不但根切率提高，保肛成功率也明顯提高。小腸受到照射的范圍明顯縮小，放射性小腸損害的發(fā)生率也明顯減少。恢復(fù)腸道連續(xù)后發(fā)生放射性直腸炎、吻合口狹窄、和腸功能障礙等并發(fā)癥的機率也大為減少。經(jīng)放射后骶筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護作用加強，術(shù)中損傷骶前靜脈機會更少，尤其對局部進展期病變，手術(shù)安全性相對提高，術(shù)前放療有那么多優(yōu)點，但卻有一個致命缺點，可能會對一部分不需放療的進行了放療，這也就是治療過頭，因為放療畢竟對正常細胞也有一定損害。
此外，當(dāng)前特別強調(diào)術(shù)前對病員病期的正確評估，通過臨床檢查、腔內(nèi)B超、盆腔CT/MRI、模擬腸鏡檢等一系列檢查，對病變的病期作出較為正確評估，為術(shù)前放療提供依據(jù)，避免不必要和不合適的治療。
從70年代中期至今至少有12篇關(guān)于可切除直腸癌進行術(shù)前放療的隨機研究報道，但均未應(yīng)用全劑量（≥45Gy ），多數(shù)采用的放射技術(shù)并不太滿意，從放射結(jié)束后至手術(shù)的時間也沒有足夠的間歇期（4~6周），結(jié)果僅6個報道局部復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計學(xué)意義。
瑞典的一組報道（SRCT）1183例分別接受單純手術(shù)或手術(shù)+短期術(shù)前放療，放射劑量25Gy，于5天內(nèi)完成應(yīng)用3或4個照射野，放療結(jié)束后一周進行手術(shù)，結(jié)果顯示局部復(fù)發(fā)率有明顯下降（27%vs1% P《0.001），5年生存率明顯提高（（48%vs58% P=0.004）。然而二組接受A-P 切除手術(shù)的比例是相同的（（59%vs58%），因此瑞典的這一術(shù)前一周5天放療的方案未獲得美國同行贊同，后者認(rèn)為這一方案存在幾個缺點：①不適宜同時進行化療;②無助于提高保肛手術(shù)的成功率;③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。Paty 等認(rèn)為術(shù)前放療最大的優(yōu)點是有利于提高保肛手術(shù)的成功率。
Minsky 報道30例低位直腸癌距肛緣1.5-6cm原擬定A-P切除術(shù)， 在經(jīng)5040cGy全劑量術(shù)前放療后，83%完成了低位前切除結(jié)腸肛管吻合術(shù)。
Rouanet 等同樣報道低位直腸癌經(jīng)術(shù)前放療后78%能行保肛手術(shù)。這樣的術(shù)前放療，手術(shù)至少需推遲8-10周進行，有增加腫瘤遠處播散的危險，為此最近不少學(xué)者進行了術(shù)前放化療相結(jié)合的新輔助治療，近期效果非常顯著，再與術(shù)后化療配合，對防止播散，提高5年生存在理論上是完全可能的，當(dāng)然，最后結(jié)論將等待長期隨訪的結(jié)果來證實。
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