腸癌大概是“最有生存希望”的腫瘤了，然而，當(dāng)病人被告知腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那生存的希望是不是立刻又變得渺茫了呢？
悲哀的“近水樓臺(tái)”
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科萬(wàn)云樂(lè)副教授說(shuō)，由于解剖原因，自結(jié)腸出發(fā)的血流匯入肝臟的門(mén)靜脈，然后進(jìn)入肝內(nèi)。隨血液而行的，可能就有癌細(xì)胞。“近水樓臺(tái)”，腸癌的第一個(gè)也是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移灶，便是肝臟。約25%的病人在診斷為腸癌的同時(shí)，已被發(fā)現(xiàn)伴隨肝轉(zhuǎn)移。另外，還有接近一半的病人在腸癌術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。
稍可慶幸的是，腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移之后，再出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移的相對(duì)較少，這為后續(xù)治療提供了“便利”。另外，由于腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生得比較普遍，醫(yī)學(xué)專家對(duì)此的研究也更加廣泛和深入。
事實(shí)上，隨著近年對(duì)這個(gè)問(wèn)題的深入研究及規(guī)范性治療方案的提出，令人絕望的腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，如能接受規(guī)范、積極的治療，還有一半病人有治愈希望。
肝轉(zhuǎn)移，能切就切
結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率的確很高，卻并不意味著這些病人只能進(jìn)行姑息治療，而是應(yīng)該爭(zhēng)取更加積極的治療。專家和�？漆t(yī)生已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，對(duì)肝轉(zhuǎn)移的大腸癌病人，還是要盡量爭(zhēng)取積極的手術(shù)切除。
萬(wàn)云樂(lè)副教授解釋說(shuō)，在切除原來(lái)的腸癌后，肝轉(zhuǎn)移癌也要盡量進(jìn)行手術(shù)切除。若手術(shù)成功，還能獲得接近一半的生存率。這個(gè)數(shù)字相對(duì)于其他腫瘤發(fā)生的轉(zhuǎn)移，能讓人樂(lè)觀得多。
即使一些原發(fā)灶已切除，而肝轉(zhuǎn)移灶太大或由于其他原因沒(méi)辦法一起切除的，還可經(jīng)過(guò)術(shù)前化療或加用靶向治療，將腫瘤縮小，為手術(shù)切除創(chuàng)造條件。
不少病人在經(jīng)受前期手術(shù)和化療后，加上“轉(zhuǎn)移”帶來(lái)的打擊，身體比較虛弱。此時(shí)做術(shù)前化療，可選擇效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯小于傳統(tǒng)化療藥物的新化療藥。例如卡培他濱（希羅達(dá)），它是一種可口服的新型化療藥，是腸癌化療常用藥5-氟尿嘧啶的衍生物。由于它本身沒(méi)有毒性，只有被腫瘤組織內(nèi)的某個(gè)物質(zhì)“激活”后才有毒性，故比起它的“前輩”5-氟尿嘧啶，它對(duì)腫瘤以外的組織器官的損傷小了許多，一般病人都能承受。這就既為接下來(lái)的肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除創(chuàng)造了條件，又提供了“身體的本錢(qián)”。病人化療后再接受轉(zhuǎn)移灶切除，仍可獲得近30%的生存率。
有時(shí)候，在經(jīng)過(guò)有效的術(shù)前化療后，病人和家屬覺(jué)得既然化療有益，就該繼續(xù)化療，不想再進(jìn)行手術(shù)“折騰”。事實(shí)上，轉(zhuǎn)移灶的存在始終是個(gè)定時(shí)炸彈，只要化療后有了切除機(jī)會(huì)，還是盡量立即切除。
甚至轉(zhuǎn)移灶切除后一段時(shí)間再次發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移，如果條件許可，也還是可以爭(zhēng)取手術(shù)切除。
術(shù)前檢查，不做無(wú)效手術(shù)
肝轉(zhuǎn)移灶是危險(xiǎn)的，要想辦法清除它。不過(guò)，在臨床上，醫(yī)生常碰到一些病人，手術(shù)確實(shí)將腫瘤的原發(fā)灶和肝的轉(zhuǎn)移灶給切了，但病人的生存質(zhì)量并沒(méi)有因此得到改善;或者有時(shí)候決定手術(shù)了，開(kāi)腹后卻發(fā)現(xiàn)情況并不適合。這樣的手術(shù)，醫(yī)生稱之為“無(wú)效手術(shù)”。
可見(jiàn)，并不是所有肝轉(zhuǎn)移的腸癌病人都能從手術(shù)中獲益的，醫(yī)生必須進(jìn)行嚴(yán)密的分析，才能決定是否手術(shù)。而這一般需要借助進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。原先術(shù)前病人都會(huì)接受腹部CT檢查，去年，在代表腫瘤治療先進(jìn)水平的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上，專家們建議，在進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)前，在CT檢查基礎(chǔ)上加用正電子發(fā)射斷層掃描（PET）進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)，從而選擇出真正能從手術(shù)中獲益的病人，避免一些無(wú)效的手術(shù)，也免得病人承受更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
當(dāng)然，這個(gè)權(quán)衡過(guò)程很專業(yè)，作為病人和家屬，可和醫(yī)生充分交流，也可尋找“第二方意見(jiàn)”，即在自己的主治醫(yī)生之外，聽(tīng)取另外一位專家的意見(jiàn)。目前，有些醫(yī)院對(duì)腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，存在內(nèi)、外科各自為政，診療方式相對(duì)混亂的問(wèn)題，使得病人有時(shí)錯(cuò)過(guò)了最好的治療方法。多聽(tīng)取另一方意見(jiàn)，也是國(guó)外醫(yī)生所提倡的做法，畢竟�？漆t(yī)生對(duì)自己的專業(yè)有更深刻的見(jiàn)解。
