1鼻咽癌原發(fā)灶切除術
(1)適應癥：①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。②放射治療后鼻咽局部復發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質(zhì)尚好者。③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術切除。
(2)禁忌癥：①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠處轉移者。②有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。
(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上腭牙根內(nèi)側距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。
2．頸淋巴結清除術
(1)適應癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶范圍局限活動，可考慮行頸淋巴結清除術。
(2)禁忌癥：①頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；②出現(xiàn)遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣。區(qū)域內(nèi)的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
3．頸部淋巴結單純摘除術
對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者，可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除術后，傷口可稍加壓包扎。
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