中國是全球范圍內(nèi)鼻咽癌最高發(fā)的地方，尤其在華南地區(qū)和廣東省，所以鼻咽癌在我國又被稱為“廣東瘤”。據(jù)中山大學腫瘤防治中心統(tǒng)計，每年新診斷的鼻咽癌病例接近3000例。如此高的發(fā)病率，鼻咽癌的治療現(xiàn)狀如何呢?腫瘤科醫(yī)生表示，目前鼻咽癌的診斷和放射治療都已達到了精確的程度，而且在化療方面也已經(jīng)找到一套適合東方人的鼻咽癌化療方案。因而，鼻咽癌的治療能讓患者的5年生存率得到較大提高，達到了80%左右。
“精確放療”鼻咽癌首選方案
鼻咽周圍有很多重要器官，一旦發(fā)生腫瘤無法實施手術(shù)，同時鼻咽癌對放射線很敏感，所以放療理所當然就成為鼻咽癌首選的治療方法。隨著鼻咽癌診治技術(shù)的進步和臨床經(jīng)驗的累積，鼻咽癌放射治療的整體5年生存率有了很大提高，從原來的50%提高到了80%左右，這其中，三維適形調(diào)強放射治療的開展起到了關(guān)鍵作用。
中山大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長馬駿指出，在以前，鼻咽癌放療時照射體積大、放療療程長，治療并發(fā)癥多。放射治療在治愈腫瘤的同時，也損傷了正常組織器官，有一些嚴重的鼻咽癌放療后遺癥讓病人苦不堪言。據(jù)統(tǒng)計，有80%以上的患者存在不同程度的副反應(yīng)，比如聽力下降、放射性齲齒、口干、張口困難和顱神經(jīng)損傷。據(jù)文獻報道，鼻咽癌根治性放療后2年，耳聾發(fā)生率可達55%，放射性齲齒的發(fā)生率為49%，有一些病人牙齒全部掉光，吞咽困難，生活狀況相當凄慘。
如今，這些情況逐步得以改善，這種“精確放療”三維適形調(diào)強放射技術(shù)方式不僅可以根據(jù)腫瘤病灶的立體形狀進行準確定位，同時還可精確計算需要多少照射劑量，最大限度地把劑量集中在靶區(qū)內(nèi)，對目標區(qū)域進行精準打擊。一來有效地殺滅腫瘤細胞，二來很好地保護了大腦、垂體、腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、眼球等正常組織器官，從而減輕放射治療帶來的并發(fā)癥，提高療效的同時避免了傷及無辜。
重點是個體化治療
目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會對中晚期的患者進行化療，以降低復發(fā)率，并減低遠處轉(zhuǎn)移率。
馬駿教授認為，鼻咽癌治療的重點是個體化。從1998年開始，國際指南推薦的中晚期鼻咽癌的標準治療模式是：在放射治療的同時采用化療，還要在放療后再做3個療程的鞏固化療(通常稱為“輔助化療”)。在臨床上，我國新診斷的病例里有70%為中晚期，大多也是按照“指南”進行治療方案。然而，最新的一項臨床研究卻表明，這種治療方案有兩大缺陷：一，從實施方面，放療后再做3個療程的鞏固化療明顯增加了黏膜炎、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等毒副反應(yīng)，并延長了治療時間和增加了醫(yī)療費用，病人難以接受;二，從臨床結(jié)果看，即使病人付出如此大的代價，并不是所有的患者都能從這種化療方案中受益，存在過度治療的傾向。研究顯示，這種輔助化療未能提高鼻咽癌患者的生存率。
“因此，對將遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)風險較高的病人給予更高強度的綜合治療，而對于預后較好的病人，可能以避免其后的鞏固化療。”馬駿說，“東方人的體質(zhì)有別于西方人，未必所有中晚期的鼻咽癌患者都要做輔助化療，而應(yīng)該區(qū)別對待。”
早期鼻咽癌治愈率可達90%
鼻咽癌的發(fā)病因素至今尚未完全明確，這可能與種族遺傳、EB病毒感染、進食腌制食物和居住受污染空氣的環(huán)境等有關(guān)。由于鼻咽位于深處，早期癥狀常不明顯而被忽略。但是早期發(fā)現(xiàn)的鼻咽癌治愈率極高(90%以上)，所以，應(yīng)該特別予以重視。馬駿建議大眾如出現(xiàn)以下情況時，需前往醫(yī)院排查是否鼻咽癌——
(1)頸部包塊(40%)是最常見的癥狀。不明原因的頸部包塊，尤其是長在耳垂下方，上頸部兩側(cè)，不痛不癢，三個星期以上未消腫者，要排除鼻咽癌的可能。
(2)回吸性涕血(吸鼻涕吐出的痰液中帶血)(30%)。當鼻咽腫瘤體積達到一定程度后，與軟腭摩擦導致表面出血，回吸鼻涕從口腔中吐出來的痰液上會有暗紅或鮮紅的血。當腫瘤再進一步增大后，尤其是長入鼻腔后，會有鮮血從鼻腔前部流出。因此，只要出現(xiàn)了回吸性涕血，應(yīng)就醫(yī)檢查鼻咽。
(3)單側(cè)的耳堵塞感、聽力下降(25%) 。因為癌細胞堵塞了咽鼓管，造成中耳積水引起的。若有耳塞、耳鳴或聽力下降，甚至覺得耳內(nèi)有水流聲，尤其是單耳，且沒有感冒或鼻竇炎時，應(yīng)就醫(yī)檢查鼻咽!
值得注意的是，大部分病人可以出現(xiàn)涕血、頭痛、鼻塞、耳鳴、聽力下降和面麻或咽喉不適。部分早期病人可以沒有任何癥狀和體征。因而高危人群(有家族史或年齡超過40歲)應(yīng)該體檢(檢查EB病毒和做MR頸部檢查)�？傊茄拾┌l(fā)現(xiàn)越早，預后越好;發(fā)現(xiàn)越晚，治愈可能性越小，預后越差。張華、黃金娟
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