經(jīng)過癌痛臨床治療十多年，我們有很多困惑的感受，也為有些病人惋惜，目前公眾對癌痛的認識實際上并不符合病人的真正需求。
國際衛(wèi)生組織和國際疼痛學會提出很多指導性意見，比如我要把疼痛問題作為一個人權問題對待，為什么提這個問題，就是說病人得到有效的緩解疼痛是他的權利，在這個時候在癌痛身上用上我覺得更貼切，很多時候有很多病人是因為抗腫瘤治療效果不好，比如化療也做不了，身體不行，放療也不明顯，身體也接受不了。這個時候很多病人、家屬覺得腫瘤治療已經(jīng)沒希望了，這個病人已經(jīng)治不好了，他這個時候需要放棄了，有很多患者到門診跟我交流就是兩點，一點就是說，首先你給我點止痛藥就行，我們這個病人已經(jīng)沒救了，我們該做的已經(jīng)做了，我手術做了好幾個，化療做了十幾個、二十幾個，放療也做了，但是現(xiàn)在沒有辦法，你救救他給點止痛藥，止止痛就算了，我說止痛藥效果不好呢?不好怎么辦，就打針唄。我說你就不想治了嗎?家屬說怎么治啊，大夫說沒救了，回家吃點好的就完了。這是很大的錯誤，因為腫瘤本身可能沒治了，那病人的痛苦就不治嗎。在臨終期患者的痛苦問題最為集中，這個時候你又放棄了，對付對付就算了，那么患者不會獲得有效的癌痛緩解。癌痛治療不那么簡單，不是吃吃藥、打打針就能緩解的。所以我們的觀點是，腫瘤治療本身已經(jīng)沒有價值了、已經(jīng)沒有辦法了，但是我們不等于放棄病人生存的權利和病人解除痛苦的權利，我們這個時候應該投入更大的精力和更大的資源才能使患者安詳?shù)刈咄耆松詈箅A段。
我們有的時候在探討癌痛的時候總想跟患者探討兩個觀點，第一點，腫瘤治療的目的是什么?實際上仔細想腫瘤治療目的就兩個，第一能跟正常人一樣的生活，第二能跟正常人活得那么長。有些腫瘤患者可以生存二十年、三十年，你能說他治療效果不好嘛，有些人可能五十歲得的，活到八十歲，也就可以了。腫瘤治療的最高境界就是在沒有痛苦的前提下生活的時間更長。我們癌痛治療的最高境界是什么，是病人的疼痛在能耐受的情況下活的盡量長，實際上這就是醫(yī)患雙方的目的。在腫瘤本身治療沒有希望的時候不要放棄，不放棄病人追求比較舒適生活的權利，這一點是很重要的，使癌痛患者有一個比較舒適、比較正常的生活。在我們這個目標的前提下，我認為光靠藥物鎮(zhèn)痛的方法是難以打倒所有的癌痛的，實際上腫瘤疼痛的治療需求，比抗腫瘤治療方法一點不少。你抗腫瘤有手術、化療、放療、有微創(chuàng)治療，癌痛為什么不能有這些呢，為什么只能一個武器對付那么難治的癌痛呢。
我舉個例子，我們以前有一個胰腺癌的患者，來的時候躺在汽車后座上，自己行走困難，因為胰腺癌的特點是不能平躺著，只能跪著，就像蝦米一樣蜷著，每天需要口服大量的嗎啡和肌肉注射嗎啡，疼痛緩解不滿意，在腹部和背部疼痛的同時，伴有難以描述的不適和難受。我們給他做了腹腔神經(jīng)叢毀損治療，疼痛緩解非常滿意，患者不需要注射嗎啡，減少了口服嗎啡的劑量，并且在隨后的4個月中，可以自己開車去釣魚、去玩，他覺得很好，過了4個月又開始疼了，患者的病情加重了，但患者對我說，主任，我多活了4個月。如果你給他很好的治療，能耐受這種疼痛，不影響他的正常生活，活的越長越好，這是最理想化的結(jié)果。
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