多發(fā)性骨髓瘤是由于過多的免疫球蛋白輕鏈由腎小球?yàn)V過后在腎小管重吸收造成腎小管損害;高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯綜合征、淀粉樣變性、腫瘤浸潤、細(xì)胞因子(EPO減少)均可加重腎功能的損害而發(fā)生腎性貧血。
腎功能損害也是多發(fā)性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一。很多患者開始由于蛋白尿到腎科就診，隨之發(fā)現(xiàn)血清肌酐增高，腎功能異常，如果進(jìn)一步關(guān)注血常規(guī)、血生化檢查結(jié)果，還是可以給出一些疾病診斷和鑒別診斷的依據(jù)，比如，白蛋白減低、球蛋白增高，持續(xù)血沉或血黏度增高，血鈣升高，這些指標(biāo)都提示多發(fā)性骨髓瘤的可能。
同樣是身患多發(fā)性骨髓瘤，不同的病人癥狀不同完全不同。半年來多次發(fā)生骨折伴骨痛，進(jìn)行過兩次骨科手術(shù)。起初接診醫(yī)生考慮老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，而難以解釋的是最近發(fā)生的肋骨骨折僅僅是因?yàn)橐宦?a href='http://m.wfhslt.com/special/2012022316/kesou.htm' target='_blank'>咳嗽。老人再次入院手術(shù)前進(jìn)行了全面檢查，ECT掃描發(fā)現(xiàn)頭顱，胸、腰椎體和盆骨多處發(fā)現(xiàn)蟲蝕樣溶骨性病變，球蛋白異常增高，血液科做進(jìn)一步骨髓穿刺和生化檢查，診斷為IgG型多發(fā)性骨髓瘤。后經(jīng)系統(tǒng)化療，骨痛逐步緩解，4療程誘導(dǎo)治療本病接近完全緩解。
多發(fā)性骨髓瘤骨骼損害非常常見，臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛、病理性骨折。X線表現(xiàn)有：①溶骨性病變，多發(fā)性圓形或卵圓形穿透樣改變;②彌漫性骨質(zhì)疏松;③病理性骨折;④骨質(zhì)硬化，常為局限性骨質(zhì)硬化，發(fā)生在溶骨性病變周圍。目前認(rèn)為IL-1、IL-6、TNF-β、破骨細(xì)胞活化因子等多種細(xì)胞因子參與了骨骼損害的形成。
綜上所述，老年人一旦出現(xiàn)不明原因腰背痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因貧血，蛋白尿，以及反復(fù)感染，應(yīng)引起高度重視并做相應(yīng)的檢查，如血液、尿液免疫電泳，骨髓穿刺檢查，以及頭顱，骨盆等部位X線攝片。從而提高早期診斷率，減少誤診率，對確診患者延長生存期也有幫助。
中老年人出現(xiàn)持續(xù)不可解釋的體重減輕、骨痛、骨質(zhì)疏松、腎功能損害或者不明原因反復(fù)感染時(shí)，應(yīng)警惕多發(fā)性骨髓瘤的侵襲。為了解除警報(bào)，建議有上述癥狀的老年人可以及時(shí)到醫(yī)院血液科就診，醫(yī)生會幫助你檢查，確定是否染病。
由于多發(fā)性骨髓瘤起病慢，臨床表現(xiàn)多種多樣。患者就診時(shí)癥狀不典型，主訴各不相同的病人常常散在醫(yī)院門診的各個(gè)科室。體重減輕的患者一般到內(nèi)分泌科掛號;覺得骨痛的病人也許會找骨科大夫;腎功能損害者則到腎科就診�；颊呔驮\的科室越多，診斷結(jié)論也就越多，文獻(xiàn)中綜合統(tǒng)計(jì)2547例MM誤診率高達(dá)69.1%。多發(fā)性骨髓瘤病人癥狀單一更容易導(dǎo)致誤診，也就是說該疾病非�？菩员憩F(xiàn)，值得大家警惕。
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