“甲狀腺癌正在悄然成為一種高發(fā)癌。”復旦大學甲狀腺腫瘤診療研究中心主任吳毅教授感慨道。
“重男輕女”
上海市疾病預防控制中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發(fā)病率為10萬分之5.83人，女性發(fā)病率高達10萬分之21.2人。女性發(fā)病率較2008年之前有了較為明顯的增長。目前，女性甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。女性發(fā)病率比男性高出3倍~4倍。
吳毅表示，甲狀腺癌中乳頭狀癌好發(fā)于21歲~40歲。一般從發(fā)病到就診從10月到30年不等，故一般就診較晚。為此，吳毅建議，婦女們應(yīng)該每年定期進行一次超聲甲狀腺檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
頭頸部有腫塊，不痛更危險
專家指出，在頭頸部出現(xiàn)有癥狀的腫物應(yīng)引起重視，無癥狀的腫塊更不能掉以輕心，不疼不癢也有可能是惡性腫瘤征兆。吳毅解釋說：頸部無痛性腫塊，腫瘤的發(fā)生率較高，也就是說腫瘤的可能性較大；相反，越是具有一些癥狀的頸部腫塊，非腫瘤的可能性越大。吳毅認為，許多頸部腫瘤多為無意中發(fā)現(xiàn)，臨床僅僅表現(xiàn)為頸部腫塊，而無其他癥狀，尤其是腫瘤發(fā)現(xiàn)的早期。另外，頸部一些需要外科治療的類瘤樣病變，如腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫，也多表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，易為患者所忽視。
“而頸部一些具有紅腫、疼痛等癥狀的腫塊，應(yīng)當更多地考慮化膿性炎癥、淋巴結(jié)核等特異性或非特異性炎性腫物。當然，也不能完全排除一些腫瘤的晚期表現(xiàn)。”吳毅教授說。
超聲普查是甲狀腺癌的首選檢查方法
近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)2~3毫米的微小結(jié)節(jié)，同時也能夠準確區(qū)別甲狀腺膠質(zhì)潴留和實質(zhì)性腫塊，以及判斷實質(zhì)性腫塊是否發(fā)生壞死等大量有價值的信息。
數(shù)據(jù)顯示，1996年90%以上的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，僅3%為超聲普查發(fā)現(xiàn)。而2006年約60%的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，有30%的病人為超聲普查發(fā)現(xiàn)。這表明，超聲普查已經(jīng)在甲狀腺癌原發(fā)灶診斷中起重要作用。吳毅說，這些年來腫瘤醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，超聲普查準確率接近90%，發(fā)現(xiàn)最小的甲狀腺癌直徑僅0.2厘米。而且在發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌方面尤見成效：2006年有185例無其他任何臨床狀態(tài)體征的甲狀腺癌通過超聲普查發(fā)現(xiàn)，占全部首診病例的32.24%。
碘鹽，是功還是過
過去一年有些“碘鹽增加甲狀腺疾病”的報道，使不少人對碘鹽產(chǎn)生了顧慮，更有不少人擔心食碘鹽增加罹患甲狀腺腫瘤的風險。碘是人體不可缺少的營養(yǎng)素。攝入碘既不能攝入過少，也不能過多。碘既有功也有過，不能簡單地說其是好是壞。碘的多少和甲狀腺腫瘤的發(fā)病是否有關(guān)，還需要進一步探究。
鹽里加碘，并非壞事，是否選擇碘鹽完全應(yīng)該從自身出發(fā)，建議對于已經(jīng)患有甲亢的人來說，應(yīng)該食無碘鹽。而對于沒有甲亢的正常人來說，不應(yīng)該排斥碘鹽。
首次手術(shù)至關(guān)重要
吳毅指出，臨床上對于甲狀腺癌的治療目前還存在一些明顯的分歧。吳毅強調(diào)，“首次手術(shù)對于腫瘤患者至關(guān)重要，一旦進行‘二次手術(shù)’，手術(shù)的難度和風險將會不同程度地增大，預后效果也會大打折扣”。
吳毅認為，相對于傳統(tǒng)的全甲狀腺切除加術(shù)后同位素治療的方法，對于局限于一側(cè)的甲狀腺癌，可以選擇性地進行單側(cè)腺葉切除，這種方法可以更好地保留一定的甲狀腺功能，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，同時還能降低術(shù)后低血鈣癥的發(fā)生率。“經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗的積累，行單側(cè)腺葉切除術(shù)的患者預后效果和行雙側(cè)切除術(shù)的幾乎相同。”
此外，肺部是甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移的主要器官之一，對主訴有固定骨疼痛的病人要做同位素骨掃描，排除骨轉(zhuǎn)移的可能。吳毅教授認為原則上應(yīng)終身隨訪，一般在治療結(jié)束的第一年內(nèi)，三個月一次，第二年六個月一次，第三年以后一年至少一次，當然患者出現(xiàn)與腫瘤治療有關(guān)的不適，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
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