肺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生較為多見，可達(dá)30%~40% 。
那么，骨轉(zhuǎn)移是何時(shí)發(fā)生的呢?
肺癌是一種容易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，應(yīng)該說，隨著肺癌的發(fā)生，這種轉(zhuǎn)移就可能開始了。因?yàn)樵缙诜伟┮话悴粫?huì)給病人帶來明顯的癥狀，所以大部分肺癌本身被發(fā)現(xiàn)得較晚，這就使得相當(dāng)一部分肺癌患者因?yàn)楣峭础⒉±砉钦�、截癱等原因就診而最初被發(fā)現(xiàn)的是骨轉(zhuǎn)移瘤。
也就是說，先發(fā)現(xiàn)骨的轉(zhuǎn)移病灶，繼而通過各種檢查才發(fā)現(xiàn)其病因是肺癌。另一部分患者的骨轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)在肺癌的治療過程中或結(jié)束后，因此，骨轉(zhuǎn)移的監(jiān)控對于肺癌患者將是終身的。
從肺癌被診斷的同一時(shí)刻起，我們就應(yīng)時(shí)刻警惕和監(jiān)控轉(zhuǎn)移的發(fā)生。那么，肺癌的骨轉(zhuǎn)移是如何被診斷出來的呢?目前，專家共識的最好的監(jiān)控骨轉(zhuǎn)移的方法是全身的放射性核素骨掃描(含ECT )，這是一種通過放射性核素示蹤的方法，顯示全身骨骼異常的代謝活躍區(qū)域，從而發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位。
但應(yīng)明確的是，骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常只是說明骨質(zhì)不正常，患有疾病，并不一定就能肯定是已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移瘤。因?yàn)楣堑暮芏嗥渌膊�，包括老年性的骨質(zhì)疏松、骨感染、骨性關(guān)節(jié)炎、骨的良性腫瘤以及直接發(fā)生在骨而非轉(zhuǎn)移來的惡性腫瘤，甚至于普通外傷造成的骨折，都可以引起骨的代謝活躍從而使骨掃描顯示異常。
因此，那種一發(fā)現(xiàn)癌癥患者的骨掃描異常就馬上斷定發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的做法是片面的，容易發(fā)生誤診。這種誤診容易導(dǎo)致兩種結(jié)果：一是因?yàn)楸辉\斷為骨轉(zhuǎn)移后從患者心理上和醫(yī)生治療方案的改變上耽誤了肺癌本身的治療，使有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者喪失了外科治療(治療不足)，同時(shí)也可能耽誤骨質(zhì)所患的其他疾病的治療;另一方面因誤診引出的針對骨轉(zhuǎn)移瘤的全身化療、放療也會(huì)增加病人的痛苦和身體、精神及經(jīng)濟(jì)上的損失(治療過度)。
正確的認(rèn)識應(yīng)該是，骨掃描異常只是提示有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能，這種可能性是需要通過進(jìn)一步的檢查來明確的。進(jìn)一步的檢查包括影像學(xué)科的X光片、CT掃描、核磁共振掃描(MRI)，必要時(shí)還要通過病變區(qū)域的活檢取樣來取得病理診斷結(jié)果。在這里應(yīng)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，X光片、CT掃描、核磁共振是三種各有側(cè)重意義的檢查方法：X光片主要用來觀察骨病變的全貌，病程的進(jìn)展和手術(shù)后的復(fù)查;CT掃描可著重觀察骨被腫瘤破壞的細(xì)部結(jié)構(gòu);而核磁共振的強(qiáng)項(xiàng)是了解腫瘤侵犯周圍軟組織和血管神經(jīng)的情況和脊髓受壓的情況。那種認(rèn)為做了核磁共振就可以取代前兩者的認(rèn)識是片面的。另外，一些化驗(yàn)檢查，比如血清堿性磷酸酶的測定，對轉(zhuǎn)移瘤的診斷，有一定的輔助意義。
作為一個(gè)肺癌患者，了解有骨轉(zhuǎn)移的可能和骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)時(shí)的一些癥狀，以隨時(shí)提高警惕是非常必要的。
簡單的說，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀就是疼痛，一種隨時(shí)間的延長持續(xù)性加重的疼痛，隨后可能在疼痛部位發(fā)現(xiàn)腫脹和隆起的包塊。還要注意軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺發(fā)生的異常變化，肌肉無力、感覺減退、串痛、麻木，都是脊髓神經(jīng)受腫瘤壓迫的早期表現(xiàn)。先前輕度疼痛或不適的部位，在受到不太大的外力磕碰時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，并伴隨有患部的畸形、腫脹、活動(dòng)受限，要考慮到有腫瘤轉(zhuǎn)移造成骨折的可能。
