刺激性咳嗽、咳痰特別是血絲痰以及胸痛等胸部癥狀容易讓人們想到肺癌，但其實肺癌的臨床表現(xiàn)多種多樣。專家指出，很多肺癌患者最初的不適是發(fā)生在肺外。一些看似與肺癌“八竿子打不著”的癥狀，其罪魁禍?zhǔn)浊∏∈前┘?xì)胞產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)。
“除了刺激性咳嗽、咳痰特別是血絲痰以及胸痛等胸部癥狀，肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、是否壓迫或侵犯鄰近器官、神經(jīng)或血管，以及有無轉(zhuǎn)移等情況也有密切關(guān)系。”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸心外科鄭順利副主任醫(yī)師說，例如中晚期肺癌患者，可以由于腫瘤阻塞支氣管導(dǎo)致氣促甚至呼吸困難，或者因淋巴結(jié)腫大壓迫食道導(dǎo)致吞咽困難，或因喉返神經(jīng)受侵引起聲嘶，也可以有全身癥狀如發(fā)熱、體重下降以及全身衰竭等。
部分肺癌還可以產(chǎn)生一些生物活性物質(zhì)。“這些生物活性物質(zhì)引起的臨床癥狀表面看來跟肺癌沒什么關(guān)系，不容易讓一般人想到肺癌，”鄭順利說，醫(yī)學(xué)上通常稱之為肺癌的“肺外表現(xiàn)”或“副癌綜合征”。
頸椎骨質(zhì)增生？肺癌中期！
59歲的陳伯今年初開始覺得右肩和上肢不適。由于他平時很少生病，覺得這是小毛病，一直未作治療。一個月后，由于癥狀逐漸加重，陳伯被家人督促著到醫(yī)院檢查。醫(yī)生要求他進(jìn)行頸椎片和胸片檢查。“問題又不大，何必多花錢？”固執(zhí)的陳伯只拍了一個頸椎片，報告為“頸椎骨質(zhì)增生”。他便自行到小診所按“頸椎骨質(zhì)增生”治療，開始癥狀還真的有所好轉(zhuǎn)，這就增強(qiáng)了陳伯的“信心”。
然而，幾個月后，陳伯右肩和右上肢的疼痛越來越嚴(yán)重，以至影響睡眠。這次陳伯乖乖地按醫(yī)生要求拍了胸片。結(jié)果一出來，嚇了大家一跳：“右上肺尖陰影直徑6厘米，右胸少量積液，性質(zhì)待查！”
醫(yī)生告訴家屬：“根據(jù)胸片結(jié)果，首先考慮肺癌，而且已經(jīng)不是早期了！”難以置信的家人立即安排陳伯進(jìn)行胸部CT檢查、支氣管纖維鏡檢查、全身骨掃描以及抽取胸水查找癌細(xì)胞等。結(jié)果顯示，折磨陳伯的果然是肺癌，且已到中期。唯一值得安慰的是，還沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不過，以陳伯此時的病情，手術(shù)是否能完整切除病灶，醫(yī)生坦言“沒有把握。”
肺尖長腫瘤咳嗽、血痰不明顯
陳伯的遭遇，不過是眾多肺癌“肺外表現(xiàn)“或“副癌綜合征”患者的縮影。據(jù)鄭順利分析，陳伯的肺癌發(fā)生在肺尖部位，離主支氣管比較遠(yuǎn)，所以咳嗽、血痰等呼吸道癥狀不明顯，同時也由于位置比較隱蔽，所以出現(xiàn)癥狀比較晚。等到腫瘤侵犯周圍神經(jīng)和肌肉時才出現(xiàn)以肩和上肢疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，因此，又被稱為“Pancoast瘤”。
據(jù)悉，這一類型的肺癌患者早中期的癥狀以胸、肩或上肢疼痛為主，容易誤診為“頸椎骨質(zhì)增生”或“肩關(guān)節(jié)炎”。如果不及時治療，腫瘤將繼續(xù)外侵，除可引起胸、肩部和上肢劇烈疼痛外，還可由于腫瘤壓迫上腔靜脈引起上肢水腫或癌細(xì)胞侵犯胸第一交感神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致“Horner征”的出現(xiàn)，表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷和面部無汗等。
值得一提的是，這種肺癌位置特殊：腫瘤長在臨床上稱為胸廓入口的位置，附近有很多重要的大血管和神經(jīng)。而且，由于腫瘤往往難以發(fā)現(xiàn)，一查出來大多處于中晚期，附近的血管、神經(jīng)和胸壁多已被波及，手術(shù)非常困難，而且風(fēng)險很大。所以，早期發(fā)現(xiàn)并早作治療是關(guān)鍵。
警惕肺癌的“肺外表現(xiàn)”
肺癌的“肺外表現(xiàn)”或“副癌綜合征”表現(xiàn)可謂五花八門。例如，肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的促腎上腺皮質(zhì)激素（即ACTH），可以引起“柯興氏綜合征”（Cushing“ssyndrome）。鄭順利說，正常情況下人體內(nèi)的ACTH濃度受到很好調(diào)控，維持機(jī)體正常需要，但如果肺癌細(xì)胞產(chǎn)生大量的ACTH，可使腎上腺產(chǎn)生大量的糖皮質(zhì)激素，從而引起以面圓、背厚以及四肢消瘦等為表現(xiàn)的特殊體形，類似服激素過多的表現(xiàn)，其實卻是“柯興氏綜合征”。
部分肺癌“副癌綜合征”患者因關(guān)節(jié)疼痛而就診，甚至曾長期服用抗風(fēng)濕治療藥物，最后行胸部影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)肺部病變。這種由肺癌引起的關(guān)節(jié)病變，被稱為“肺性關(guān)節(jié)病”。如果手指或腳趾末節(jié)腫大，使手指或腳趾看起來像鼓槌，臨床上稱為“杵狀指”，這種肺性關(guān)節(jié)病被稱為肥大性肺性關(guān)節(jié)病。
也有少部分肺癌患者表現(xiàn)為男性乳腺增大，即長出“乳房”，或者有高血鈣、周圍神經(jīng)感覺異�；蚣×ο陆档�。不過，鄭順利強(qiáng)調(diào)，以上所有這些癥狀都不是由于癌癥轉(zhuǎn)移引起的，在腫瘤切除后隨著相應(yīng)生物活性物質(zhì)的消失而消失。
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