1 為什么惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤需要外科治療?
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移多以溶骨性病變?yōu)橹?骨轉(zhuǎn)移本身并不直接威脅生命,不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者的生存期相對(duì)很長(zhǎng),但在生存期內(nèi)伴有疼痛、病理性骨折導(dǎo)致的肢體功能障礙、椎體破壞引起神經(jīng)根或者脊髓壓迫等均會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。這也是外科干預(yù)治療的出發(fā)點(diǎn)。外科干預(yù)治療的內(nèi)容是去瘤、減壓、堅(jiān)強(qiáng)的即時(shí)固定,改善患者的生活質(zhì)量,以便使患者有條件能夠進(jìn)一步接受內(nèi)科治療。
值得指出的是,外科的干預(yù)是結(jié)合有效的內(nèi)科治療進(jìn)行的,在患者接受長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律的放化療期間出現(xiàn)了骨相關(guān)事件,外科可解決患者功能及疼痛的問(wèn)題,但其預(yù)后仍將取決于內(nèi)科的規(guī)范化綜合治療。
2 什么情況下惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤需要外科治療?
首先需要指出的是,手術(shù)治療是惡性腫瘤綜合治療中不可或缺的重要手段,其目的是使患者在治療原發(fā)腫瘤及提高生活質(zhì)量?jī)煞矫娑际芤妗?/p>
從本文列舉的兩個(gè)病例來(lái)看,二者有著各自不同的特點(diǎn)和治療目的。
病例1是一例較為典型的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤,出現(xiàn)了骨相關(guān)事件。有明確的乳腺癌病史,骨掃描出現(xiàn)異常,X線和CT掃描均明確提示了骨破壞,與穿刺病理診斷符合。由于乳腺癌的預(yù)后相對(duì)較好,對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的單一骨轉(zhuǎn)移病灶,外科治療原則是予以病灶徹底切除,結(jié)合原發(fā)腫瘤的內(nèi)科治療,以達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)病生存的目的。
病例2則無(wú)相關(guān)腫瘤病史,以骨病變?yōu)槭装l(fā)癥狀而就診,在進(jìn)行骨病變的檢查中,結(jié)合臨床判斷為轉(zhuǎn)移性病變,進(jìn)而追溯檢查出原發(fā)腫瘤灶。由于肺癌的預(yù)后較差,生存期短,且轉(zhuǎn)移灶病理性骨折導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛和關(guān)節(jié)功能喪失是外科治療的明確適應(yīng)證,治療的主要目的是提高生活質(zhì)量、減小瘤負(fù)荷、控制疼痛,而不是如病例1中所強(qiáng)調(diào)的徹底去除原發(fā)灶以外的轉(zhuǎn)移灶。因此,對(duì)患者采取了即時(shí)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療,術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),生活質(zhì)量明顯提高,使患者更有尊嚴(yán)和信心,為其后續(xù)的內(nèi)科治療提供了良好基礎(chǔ)。
外科干預(yù)的時(shí)機(jī):①癌癥病史,影像學(xué)和組織學(xué)檢查為單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶;②病理性骨折造成患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的障礙;③負(fù)重骨出現(xiàn)X線片可見(jiàn)的骨破壞;④保守治療后骨破壞進(jìn)展;⑤保守治療后疼痛繼續(xù)加重;⑥保守治療后運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能仍不能恢復(fù);⑦已出現(xiàn)病理性骨折;⑧有神經(jīng)壓迫癥狀;⑨脊柱有溶骨性破壞,截癱風(fēng)險(xiǎn)高;⑩放化療均不敏感的骨轉(zhuǎn)移灶。
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