世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),70%的癌癥患者會受到不同程度的疼痛折磨。然而，關(guān)于癌癥疼痛的治療，無論是患者還是患者家屬，都存在著諸多認(rèn)識上的誤區(qū)。在接受科技日報記者采訪時，全國疼痛研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會主任委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授強調(diào)，疼痛會影響癌癥治療效果，治癌同時應(yīng)治痛。
癌痛是病不應(yīng)忍
對于大多數(shù)癌癥患者來說，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛。與疼痛打了近30年交道的樊碧發(fā)，提起中國患者忍痛的能力，既心疼又無奈。
“很多患者認(rèn)為，癌痛是正常的，腫瘤治好了自然就不痛了。所以，他們認(rèn)為控制腫瘤比控制疼痛重要，只有當(dāng)疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥，甚至還有不少患者不愿意接受規(guī)范的疼痛治療。”樊碧發(fā)表示，受這些錯誤觀念的影響，不少患者拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在，并拒絕接受疼痛治療。
調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%—80%，其中1/3為重度疼痛患者。樊碧發(fā)認(rèn)為，在中國，估計有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。癌痛會隨著腫瘤的進(jìn)展加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛。值得一提的是，根據(jù)2007年的一項國外臨床研究，在治愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達(dá)到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%是由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織、神經(jīng)、內(nèi)臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右。
“許多癌癥末期的病人，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴(yán)的唯一要求。”樊碧發(fā)說，很多癌癥病人對癌痛的治療并不認(rèn)為是治療中的優(yōu)先選項，能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強阿片藥物，而在那個階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。
癌痛治療越早越好
癌痛是種類最多、機(jī)制最復(fù)雜的一類疼痛。隨著病情加重，癌瘤向骨骼、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，晚期患者往往難以說清疼痛的具體位置和程度，只是感覺疼痛難忍，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛還會給病人造成“病情復(fù)發(fā)”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲觀、絕望，喪失治療信心，影響抗腫瘤治療的效果和患者的生活質(zhì)量。
“很多人都以為疼痛治療只是‘治標(biāo)’，只能改善癥狀，意義不大;抗腫瘤治療才是‘治本’。”樊碧發(fā)表示，這種看法是不科學(xué)的。因為癌痛治療與腫瘤治療同等重要，越早治療效果越好，最好兩者同步進(jìn)行。“癌痛控制是癌癥控制的四個重點項目之一。因為把疼痛控制好，病人的狀態(tài)才有可能更利于腫瘤的治療。”
鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛。“有效止痛治療可以增強患者身體的抗病能力，并增加患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時間。”樊碧發(fā)指出，事實上，無論給藥當(dāng)時是否發(fā)作疼痛，按時使用鎮(zhèn)痛藥更安全有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。相反，長期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺敏感和異常疼痛等難治性疼痛。
樊碧發(fā)認(rèn)為，目前，我國多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段，普遍存在著止痛治療不充分的現(xiàn)象，其中癌痛患者的依從性差(不配合)，是影響癌癥患者疼痛治療的最重要因素。
阿片類藥物是安全的
有些病人和家屬錯誤地認(rèn)為阿片類藥物只有在病人接近死亡時才能使用，還有更多的病人和家屬恐懼阿片類藥物“成癮”性，擔(dān)心一旦使用，可能終身用藥，因而不敢使用，堅持“忍痛”。“這兩種觀念都是錯誤的。”樊碧發(fā)指出，錯誤的觀念導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)生醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替、或減少使用的劑量或頻次等，使疼痛未能得到有效的控制。
樊碧發(fā)解釋說，阿片類藥物“成癮”的發(fā)生率與藥物的劑型、給藥途徑、給藥方式和適應(yīng)癥有關(guān)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將嗎啡類藥物不斷提純、改進(jìn)，已能做到使嗎啡類藥物在人體內(nèi)緩慢有序地釋放，不會出現(xiàn)即釋嗎啡制劑所引起的血藥濃度峰值，極少產(chǎn)生欣快感，能夠克服心理成癮。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性的危險很小。
據(jù)樊碧發(fā)介紹，對癌痛的治療應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療同步展開，一般第一階段會采用非侵入式治療，如止痛藥物、物理治療、心理治療;第二階段采用非破壞性侵入治療，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物輸注等。
“在各種癌痛療法中，最有效、最核心的是微創(chuàng)介入療法。”樊碧發(fā)解釋說，如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強度等各有不同，且口服藥物有很多副作用，此時就可用靶向藥物輸注，俗稱“植入式鎮(zhèn)痛泵”技術(shù)，是根據(jù)患者疼痛的程度編制給藥程序，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達(dá)疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。在同等療效下，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，可大大降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用。
最后，樊碧發(fā)再三強調(diào)，根據(jù)國外經(jīng)驗，腫瘤患者在確診之初，就應(yīng)由癌痛專業(yè)的疼痛科醫(yī)生對其疼痛等級、身體機(jī)能、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估情況確定是否需要除痛治療。
“腫瘤治療對一些患者確實能從根本上解除或緩解疼痛，但這需要一個較長的過程，在此過程中，患者通過必要的除痛治療，可處在相對無痛且較為舒適的狀態(tài)，從而保證正常的飲食、睡眠與活動，這不僅可增強腫瘤治療效果，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期限，同時病人的生命指標(biāo)上升，接受抗腫瘤治療的效果也會更好。”樊碧發(fā)說。
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