老年腫瘤患者無論在生理上還是在社會中均屬于弱勢群體，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時多處于晚期，基礎(chǔ)疾病多，器官功能差，對抗癌治療順應(yīng)性差，許多治療無法進(jìn)行，對姑息治療的依賴性較大，因此老年腫瘤患者的鎮(zhèn)痛治療顯得尤為重要。
老年癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀
由于老年人的生理特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)和藥代動力學(xué)特征，使得老年癌痛治療面臨諸多障礙。國外一項大樣本研究表明，13625例老年癌癥患者中，4003例報告每天有疼痛，其中26%沒有接受任何鎮(zhèn)痛治療，即幾乎每4例老年癌痛患者中，就有1例沒有接受鎮(zhèn)痛治療，》85歲的癌痛患者未接受鎮(zhèn)痛治療的幾率則上升到50%。而接受嗎啡和弱阿片類藥物止痛的患者中，》75歲者僅占13%，65～74歲者占38%。在西方發(fā)達(dá)國家情況尚且如此，可以想見，在姑息止痛基礎(chǔ)比較薄弱的我國，情況更不容樂觀。
老年癌痛的藥物治療
準(zhǔn)確進(jìn)行癌痛評估是控制疼痛的第一步，治療開始前必須對疼痛作詳盡全面的記錄和診斷。老年癌痛藥物治療既要遵循WHO三階梯止痛原則，也要考慮到老年患者藥物代謝特征及癌痛特征，合理用藥。
NSAIDs主要適于輕度疼痛的治療，但應(yīng)在治療的同時檢測電解質(zhì)和腎功能。
對重度疼痛，強(qiáng)阿片類藥物如羥考酮、嗎啡或芬太尼均可用于老年癌痛患者。嗎啡控制老年癌痛患者有效。加利福尼亞大學(xué)Bruce Ferrell教授指出，“嗎啡的療效確切且易預(yù)測，相對于其他阿片類藥物，它是老年癌痛的標(biāo)準(zhǔn)用藥。”使用時要考慮老年患者的肝腎功能。羥考酮無毒性代謝產(chǎn)物，療效佳，耐受性好，對老年疼痛患者是更好選擇。需要口服嗎啡日劑量在60 mg以上時，可考慮使用芬太尼貼劑，老年患者使用芬太尼貼劑時，尤其須警惕呼吸抑制的發(fā)生。此外老年人應(yīng)避免使用激動—拮抗劑如右丙氧芬，另外，美沙酮、哌替啶也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，老年人使用阿片類藥物應(yīng)從小劑量起始，緩慢加量。起始劑量一般是年輕人的50%～75%。
用長效制劑控制穩(wěn)定疼痛是有利的，萬一出現(xiàn)過量的情況，需要的解救劑量也較年輕人小，全天總解救劑量應(yīng)為每日總劑量的5%，分次給予。以美施康定為例，在老年重度癌痛患者中，初始劑量從10mg 每12小時1次開始，同時處方即釋嗎啡片，以控制爆發(fā)痛。如果每日爆發(fā)痛的次數(shù)≥3次，考慮增加美施康定劑量。根據(jù)老年人緩慢加量的原則，按25%的幅度增加劑量，直至達(dá)到“3-3”標(biāo)準(zhǔn)（三天內(nèi)控制疼痛，疼痛VAS評分3以下，每天爆發(fā)痛次數(shù)在3次以下）。
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