嗎啡是鴉片中最主要的生物堿(含量約10-15%)，1806年法國化學(xué)家F·澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果狗吃下去后很快昏昏睡去，用強(qiáng)刺激法也無法使其興奮蘇醒;他本人吞下這些粉末后也長眠不醒。據(jù)此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯(Morpheus)的名字將這些物質(zhì)命名為“嗎啡”。
嗎啡用于治療癌痛患者
一位75歲前列腺癌廣泛轉(zhuǎn)移的患者，用杜冷丁止痛治療，每1～2小時(shí)肌肉注射一次，臀部、手臂布滿針眼，以致護(hù)士無法注射。患者來到湖北省腫瘤醫(yī)院后，經(jīng)過內(nèi)分泌治療和口服嗎啡鎮(zhèn)痛，疼痛減輕，身體狀況好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月后已能自行外出活動(dòng)。
當(dāng)前，很多腫瘤患者及其家屬都將杜冷丁視為解除癌痛的靈丹妙藥，出現(xiàn)疼痛時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生要求使用。針對這一人們廣泛存在的認(rèn)識和做法，市腫瘤醫(yī)院除痛科主任王昆表示，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。早在1996年，衛(wèi)生部就明文規(guī)定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。
杜冷丁又稱哌替啶，是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛劑，多年前受認(rèn)識和治療手段的限制，被應(yīng)用于臨床，治療包括癌痛在內(nèi)的慢性疼痛。但大量臨床研究和實(shí)踐證明，杜冷丁鎮(zhèn)痛效能低，一次止痛時(shí)間短，一般僅為2至3小時(shí)，患者疼痛感會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。杜冷丁還會(huì)在體內(nèi)代謝產(chǎn)生去甲哌替啶，它對中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的毒性刺激，且在體內(nèi)半衰期長，完全排出機(jī)體約需13個(gè)小時(shí)，因此，持續(xù)使用杜冷丁不僅不會(huì)增加止痛效果，反而會(huì)使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積，嚴(yán)重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應(yīng)更大。反復(fù)肌肉注射杜冷丁，還會(huì)引起局部發(fā)炎和組織硬結(jié)，造成肌肉組織纖維化，導(dǎo)致注射局部疼痛，并影響藥效吸收。此外，有研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮。
“由于這些弊端，杜冷丁一般只用于短時(shí)的急性疼痛，而對于需長期連續(xù)應(yīng)用的慢性疼痛禁止使用。”王昆說，大量臨床研究和實(shí)踐證明，嗎啡是比較安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其止痛效果是杜冷丁的10倍，而且毒副作用較小，長期用于癌痛治療不會(huì)導(dǎo)致成癮。因此，國際醫(yī)學(xué)界對于癌痛的治療，強(qiáng)調(diào)及早、足量使用嗎啡，且不限制嗎啡使用量的上限。
嗎啡作為世界衛(wèi)生組織推薦用于重度癌痛的首選藥物，主要因?yàn)橐韵聨讉�(gè)方面：
1.可隨時(shí)增加劑量。
2.起作用的時(shí)間與半衰期相等。
3.可經(jīng)多種途徑給藥,口服給藥止痛時(shí)間長,并發(fā)癥少,無效時(shí)可增加劑量。
4.嗎啡在世界上太多數(shù)國家和地區(qū)可以得到且價(jià)格不昂貴。
5.有關(guān)嗎啡的研究較深入,己能從多方面了解其持點(diǎn)。如嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)、毒副作用,并且已有嗎啡的解毒藥——阿片受體拮抗藥納絡(luò)酮。
口服是首選的嗎啡給藥途徑
能口服就不要打針,口服是首選的嗎啡給藥途徑,因?yàn)榭诜罘奖?最經(jīng)濟(jì)。嗎啡有即釋劑和控釋劑兩種�？蒯屍坏⿹v碎后能迅速釋放,因此千萬不要將藥片嚼碎后服用,對不能吞咽整個(gè)藥片的患者不宜用控釋片。少部分患者在其患病期間因?yàn)榭谇谎谆蚺R終階段吞咽困難而需要改變給藥途徑。一旦患者不能口服藥物,應(yīng)考慮其他比較無創(chuàng)的給藥途徑,如直腸給藥或經(jīng)皮給藥。靜脈注射及皮下注射可造成皮膚或靜脈局部刺激。
不能口服嗎啡怎么辦？
當(dāng)不能口服時(shí),可選用經(jīng)直腸給藥、靜脈點(diǎn)滴、肌肉或皮下注射及硬膜外或網(wǎng)膜腔給藥。大多數(shù)藥物經(jīng)口服或直腸給藥后均能較好地吸收,但吸收也許不完全。進(jìn)一步說,經(jīng)腸道吸收的藥紗,首先要在肝臟經(jīng)過代謝。藥份起效最快的是靜脈注射,這是因?yàn)樗幬镂瘴幢谎舆t。因此,在改變用藥途徑和藥物劑型時(shí),藥物劑量及給藥頻率應(yīng)該根據(jù)每一個(gè)患者的反應(yīng)和鎮(zhèn)痛需要而定。
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