癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺，別名，癌痛。晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。
在癌癥疼痛治療臨床工作中，常存在一些誤區(qū)。這些誤區(qū)可能對合理使用止痛藥產(chǎn)生影響。
1.疼痛患者不會自行減少鎮(zhèn)痛藥物的服藥次數(shù)
一旦連續(xù)幾天內(nèi)疼痛得到控制，患者常常會嘗試減少短效阿片類藥物的服藥次數(shù)，一方面是擔心藥物的不良反應，另一方面可能來自家庭和朋友對藥物作用的擔心。如果能減少用藥頻率，則長期依從性可以大大提高。因此，如果是慢性患者，應該考慮使用長效劑型以減少用藥次數(shù)，增加用藥的方便性。這一點是非常重要的。不僅如此，還應在處方藥物時對患者強調(diào)自行停藥的可能危害。
2.對持續(xù)性疼痛患者只給予長效阿片即可
應該采用定期阿片劑量維持鎮(zhèn)痛，同時，需要時應該每2 小時給予4 小時劑量的1 / 2 （ 每12小時劑量的1 / 6 ） 用于治療突發(fā)性疼痛。如果每天需要》2 次的解救劑量超過2天，則應該提高維持劑量。
3.阿片類藥物會抑制呼吸
急性期使用阿片類藥物時可能產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，尤其是未接受過阿片類治療的患者更為嚴重。但連續(xù)治療5~7天后，患者通�？梢詫粑种谱饔卯a(chǎn)生耐受，同時并不會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類藥物適合長期治療的特點之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。
4.對阿片劑量的增加應該有所保留
如果劑量不足，只會帶來沒有任何收益的風險。有證據(jù)顯示，長期鎮(zhèn)痛不足會在患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成疼痛記憶，并建立病理性背角反射（ 神經(jīng)的逆向放電 ），導致外周傷害性感受器的敏感性增強，進一步使疼痛加重，甚至形成神經(jīng)病理性疼痛。從而使疼痛的控制更加困難，形成惡性循環(huán)。而在癌癥患者中進行的最新研究顯示，疼痛可以縮短患者的生存時間。
患者對阿片需求的個體差異非常大。劑量不足可能會產(chǎn)生阿片治療無效的誤解，劑量不足也是很多醫(yī)師認為阿片治療無效的常見原因。阿片類藥物作用沒有封頂效應，劑量的增加應該持續(xù)進行，直至達到鎮(zhèn)痛效果與可耐受不良反應之間的平衡狀態(tài)。
5.靜脈用阿片類藥比口服 （ 透皮 ） 阿片有效
決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優(yōu)勢在于首劑起效更快或用于劑量滴定。只要劑量相同，口服（ 透皮 ）阿片與靜脈給藥同樣有效，但不良反應的特點可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，可能增加患者對嗎啡的耐受。而透皮吸收劑型的便秘發(fā)生率更低。
6.如果患者要求增加阿片劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮
當患者要求增加阿片劑量的時候，的確可能是因為對藥物產(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見�；颊邔Π⑵愃幬锏牟涣挤磻苋菀桩a(chǎn)生耐受，但對鎮(zhèn)痛作用的耐受少見，而且與成癮完全無關(guān)。更多情況下，患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。即可 能是醫(yī)師的治療劑量本身偏低，無法提供充分鎮(zhèn)痛，或是疾病進展、活動過度、藥物相互作用等因素導致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應該仔細觀察、注意鑒別。假性成癮的患者常常有憤怒和敵意情緒，可以適當增加劑量觀察效果。這些患者在獲得充分鎮(zhèn)痛后一般即可恢復常態(tài)。
7.阿片類藥物不能用于治療神經(jīng)病理性疼痛
盡管并不如對急性或炎癥性/傷害感受性慢性疼痛中那樣普遍有效，但已有多項研究顯示阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛有效。這種并不總是有效的結(jié)果促使人們產(chǎn)生一種誤解，即神經(jīng)病理性疼痛對阿片類藥物不敏感。其實三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥也并非普遍有效。阿片類是其他治療無效的重度神經(jīng)病理性疼痛的主要治療藥物。
8.術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口的愈合
目前并無術(shù)后鎮(zhèn)痛影響傷口愈合或增加感染的臨床試驗結(jié)論。相反，有人觀察到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善傷口部位的組織氧分壓，這可能和鎮(zhèn)痛可抑制患者的應激反應，降低體內(nèi)兒茶酚胺的水平，從而改善傷口部位的血液供應有關(guān)。
9.術(shù)后鎮(zhèn)痛一定會導致腸脹氣和腸運動恢復延遲
術(shù)后腸脹氣和胃腸功能恢復延遲的原因很多，阿片類藥物有抑制胃腸蠕動的副作用，但不是導致術(shù)后腸脹氣的主要原因，更不是唯一原因。而其他的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和方法則沒有此類副作用。硬膜外低濃度局麻藥物鎮(zhèn)痛甚至可通過抑制交感神經(jīng)，促進胃腸的蠕動。
10.疼痛的原因不明時一定不可采取鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋癥狀
傳統(tǒng)認為，鎮(zhèn)痛可以掩蓋病理性臨床癥狀與體征，但有隨機對照臨床試驗顯示，早期給予急腹癥患者阿片類藥物并不會影響對嚴重病理狀況的發(fā)現(xiàn)，反而對病人更有利。
11.術(shù)后鎮(zhèn)痛可導致認知功能障礙
非心臟手術(shù)的病人大約有20%出現(xiàn)認知功能障礙，10%的病人可持續(xù) 3個月以上，原因不明，可能與術(shù)后缺氧、睡眠紊亂、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用有關(guān)。目前臨床試驗結(jié)果并不支持術(shù)后鎮(zhèn)痛可引起認知障礙，硬膜外和全身鎮(zhèn)痛相比也沒有顯著差異。
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