本文作者：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院全國(guó)疼痛中心癌痛專(zhuān)病門(mén)診 司馬蕾博士
。據(jù)此推算，仍有10%- 30%的病人止痛治療欠佳，如何面對(duì)這些難治性癌癥疼痛？盡管有些問(wèn)題有待未來(lái)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步來(lái)解決，但更多的問(wèn)題是可以通過(guò)臨床生的仔細(xì)耐心工作來(lái)解決。
在無(wú)創(chuàng)、安全及經(jīng)濟(jì)的情況下，個(gè)體化分析診斷和個(gè)體化綜合治療可助于減輕或緩解患者的難治性癌癥疼痛。
一、個(gè)體化評(píng)估疼痛程度
癌癥疼痛治療效果不好時(shí)，臨床常常會(huì)頻繁更換止痛藥，或增加止痛藥用量。盡管如此，有時(shí)仍然未能有效緩解疼痛。其實(shí)，更換止痛藥及增加止痛藥療效不好的主要原因是缺乏對(duì)患者疼痛病情的詳盡分析，缺乏對(duì)疼痛病情的準(zhǔn)確診斷。醫(yī)生耐心仔細(xì)分析每一位患者的具體病情，尤其是分析疼痛的原因，是有效緩解難治性疼痛的前提條件。忽視疼痛評(píng)估的真正原因并非是因?yàn)樘弁丛u(píng)估方法不可行，而是由于醫(yī)護(hù)人員不愿意或不習(xí)慣主動(dòng)使用疼痛評(píng)估方法去精確分析判斷病人的疼痛病情。
疼痛評(píng)估最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法是劃線法，即在紙上畫(huà)出10cm線段，每厘米標(biāo)號(hào)注明順序，0 為無(wú)痛，1～3 為輕度疼痛，4～7 為中度疼痛，大于7 者為重度疼痛，10 為最痛或極度疼痛。讓患者根據(jù)其主觀感覺(jué)疼痛程度在線上做出標(biāo)記。該方法粗略量化了疼痛程度，比較直觀而且容易掌握。準(zhǔn)確客觀的評(píng)估對(duì)選擇合適的止痛方法、給予適當(dāng)?shù)闹雇此巹┝恐陵P(guān)重要。在初次疼痛評(píng)估之后，每隔一段時(shí)間還應(yīng)進(jìn)行一次再評(píng)估，特別是在使用新的藥物或治療之后更要反復(fù)評(píng)估。
疼痛數(shù)字化評(píng)估與再評(píng)估，是掌握患者疼痛病情及止痛治療療效的簡(jiǎn)捷方法。除評(píng)估疼痛程度外，需要了解患者疼痛的原因、疼痛部位、疼痛加重或減輕相關(guān)因素、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的干擾和影響、疼痛治療病史、癌癥疼痛治療的不良反應(yīng)、心理及情感因素與疼痛的相互影響等。值得注意的是癌癥疼痛患者，需要詳細(xì)評(píng)估腫瘤病情及預(yù)后，分析癌癥疾病本身及抗癌治療對(duì)疼痛的影響，評(píng)估通過(guò)抗癌治療手段來(lái)緩解疼痛的利弊。
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