霍奇金淋巴瘤治療方案解讀
幾年前羅京去世的消息使我們又被普及了一個疾病——淋巴瘤！淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，而霍奇金淋巴瘤又是淋巴瘤中的一種，它與其他淋巴瘤相區(qū)分的是其特征性的RS細(xì)胞。雖然霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率僅占淋巴瘤的不到半數(shù)，但正是對其治療方法的不斷探索研究，逐步加深了我們對包括實體瘤和非實體瘤在內(nèi)的整個腫瘤學(xué)的理解，這為越來越多的腫瘤患者帶來福音，在某種程度上來說，霍奇金淋巴瘤可謂是腫瘤學(xué)家的良師。
霍奇金淋巴瘤給我們上的最早的一堂課是：針對腫瘤的治療，初期是最為關(guān)鍵的，一旦失敗，隨后進行的補救治療往往差強人意。在這一早期理念的指導(dǎo)下，研究者不斷探尋如何在原有的基礎(chǔ)上進一步強化初期治療的強度，從而發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)階段使用最為廣泛的化療方案—ABVD方案（阿霉素、博來霉素、長春花堿、氮烯唑胺），以及新近由德國霍奇金研究組（GHSG）提出的強化BEACOPP方案（博來霉素、依托泊苷、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲基芐肼、強的松）。
本期NEJM中，Viviani博士及其團隊則對上述兩種化療方案進行了分析比較。他們隨機選取了331名未接受治療的霍奇金淋巴瘤患者（IIB期、III期、IV期或國際預(yù)后評分》3分的患者），分別接受上述兩種化療方案，初期治療結(jié)束后，分別根據(jù)患者的情況選用相應(yīng)的補救治療。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)：BEACOPP相對于ABVD具有更好的初期腫瘤控制效果，與這一早期理念一致。但是，為了達到這一效果，也付出了相當(dāng)沉重的代價：BEACOPP組中，2%的受試者發(fā)生了治療相關(guān)的死亡，2-3%的受試者發(fā)生了繼發(fā)性白血病，幾乎所有男性受試者喪失生育功能，多數(shù)女性受試者過早停經(jīng)�？梢娨晃兜靥嵘跗诨煆姸冗@一早期理念是弊大于利的。
隨著造血干細(xì)胞移植技術(shù)的發(fā)展，腫瘤學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，對于初期治療失敗的霍奇金淋巴瘤患者，使用高劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植的補救治療方案效果顯著。盡管這一補救治療方案會發(fā)生與BEACOPP方案類似的副反應(yīng)，但僅限于一小部分不得不冒險搏一把的患者，影響范圍較小。Viviani博士及其團隊的研究結(jié)果也進一步支持了該理念。盡管強化BEACOPP方案在初次緩解率方面優(yōu)于ABVD方案，而兩組分別進行補救治療方案后，卻驚奇的發(fā)現(xiàn)，兩組的無事件生存率（event-free survival）和總體生存率（overall survival）竟然無顯著性差異，足可見補救治療方案的強大。
綜上所述，強化BEACOPP方案相對于ABVD方案的初期治療優(yōu)勢，在高強度化療+自體造血干細(xì)胞移植這一補救治療的存在之下，蕩然無存，而其明顯的副反應(yīng)也讓患者退避三舍。
可見，對于一位期待使用最小毒副反應(yīng)的治療方案的患者，ABVD方案繼以失效時的補救方案——高劑量化療+自體造血干細(xì)胞移植是首選。而這也是霍奇金淋巴瘤給我們上的最新的一堂課：當(dāng)治療方案對大多數(shù)患者有效，且補救治療方案可行時，初期療效已不足以評價某一方案的優(yōu)劣，取而代之的則是總體治療效果及治療副反應(yīng)。
- 上一篇：霍奇金淋巴瘤有什么癥狀出現(xiàn)
- 下一篇：霍奇金淋巴瘤的分子靶向治療
