患者：醫(yī)生您好!我今年70歲，去年10份覺(jué)得胃不舒服，自己買了胃藥服用，但效果不明顯。今年2月，我發(fā)現(xiàn)左頸有一個(gè)腫塊，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)得了“淋巴瘤”并建議化療，我年紀(jì)大，又有高血壓，我現(xiàn)在化療能不能受得了?如果不化療，有沒(méi)有其他的辦法?
專家解答：
老年淋巴瘤患者并不少見(jiàn)，淋巴瘤的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。有資料顯示，淋巴瘤患者中約有50%年齡超過(guò)65歲。一般認(rèn)為，老年淋巴瘤的預(yù)后要比年輕患者差，最主要的一點(diǎn)原因就是老年患者對(duì)化療的耐受性更差。淋巴瘤是化療非常有效的腫瘤，對(duì)老年患者同樣有效。如不進(jìn)行有效的治療，對(duì)中高度惡性淋巴瘤來(lái)說(shuō)，患者的中位生存期也就幾個(gè)月的時(shí)間，但通過(guò)規(guī)范的治療，有一半以上的患者可以治愈。
老年人隨年齡增加，心、肺、肝、腎和消化系統(tǒng)功能有所衰退，對(duì)化療耐受力下降，同時(shí)常合并有心臟病、糖尿病及呼吸道等系統(tǒng)的慢性病，抗腫瘤治療中的不良反應(yīng)也較大。有人擔(dān)心老年人承受不了化療，采用所謂的“保守治療”，從而延誤了治療的時(shí)機(jī);有些人則采取“折中”辦法，即減低化療劑量，不良反應(yīng)減少了，但療效亦“大打折扣”，甚至失去治愈的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于老年患者這樣一個(gè)特殊群體，如何在不影響療效的情況下合理用藥，降低治療的毒副作用，成為治療成功的關(guān)鍵。
治療策略：
淋巴瘤是潛在的可治愈的腫瘤，主要的治療方法包括化療、分子靶向治療和放射治療等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤治療已不再像以前那樣“痛不欲生”�，F(xiàn)在有很多新藥，使得化療的效果越來(lái)越強(qiáng)，而藥物的毒性卻越來(lái)越小。臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，采用合適的治療方案。
黃先生既往有高血壓病史，可以選用表阿霉素、吡喃阿霉素等，對(duì)心臟毒性更小的蒽環(huán)類化療藥物，如病理類型為B細(xì)胞淋巴瘤,可以加用分子靶向藥物，在提高療效的基礎(chǔ)上，并沒(méi)有增加原方案的毒副作用，為老年患者的治愈提供了更多的機(jī)會(huì)。很多新的輔助藥物，可以大大減少腫瘤患者化療過(guò)程中的痛苦。如患者最為擔(dān)心的化療后嘔吐，新的止嘔藥能基本解決問(wèn)題。同時(shí)給予患者積極的對(duì)癥支持治療，如控制血壓，監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防性給予胃黏膜保護(hù)劑等，保障治療的安全、有效。
注意事項(xiàng)：
老年患者應(yīng)保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，積極接受和配合治療，注意飲食均衡，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。治療前和患者家屬充分溝通，評(píng)價(jià)患者的體能、器官功能狀況及伴隨疾病，充分考慮治療方案可能帶來(lái)的毒性反應(yīng)，并加以預(yù)防。
