痛風(fēng)診斷要點(diǎn)
痛風(fēng)的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、血尿酸水平、查找尿酸鹽結(jié)晶和影像學(xué)檢查。
一、癥狀：
1、皮下可出現(xiàn)痛風(fēng)石結(jié)節(jié)；
2、早期試用秋水仙堿可迅速緩解癥狀；
3、 飽餐、飲酒、過勞、局部創(chuàng)傷等為常見誘因；
4、上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，間歇期無明顯癥狀；
5、隨病程遷延，受累關(guān)節(jié)可持續(xù)腫痛，活動(dòng)受限；
6、可有腎絞痛、血尿、尿排結(jié)石史或腰痛、夜尿增多等癥狀。
7、 突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠(yuǎn)端單關(guān)節(jié)、特別是第一跖趾關(guān)節(jié)多見，常于24小時(shí)左右達(dá)到高峰，數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解；
二、體征：
1、 部分患者體溫升高；
2、 可伴水腫、高血壓、腎區(qū)叩痛等。
3、 間歇期無體征或僅有局部皮膚色素沉著、脫屑等；
4、 慢性期受累關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、壓痛、畸形甚至骨折；
5、急性單關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)局部皮膚緊張、紅腫、灼熱，觸痛明顯；
6、 耳廓、關(guān)節(jié)周圍偏心性結(jié)節(jié)，破潰時(shí)有白色粉末狀或糊狀物溢出，經(jīng)久不愈；
三、輔助檢查
1、 血尿酸的測定：以尿酸酶法應(yīng)用最廣。男性為210—416µmol/l （3.5—7.0mg/dl）;女性為150—357µmol/l（2.5—6.0mg/dl），絕經(jīng)期后接近男性。血液中98%的尿酸以鈉鹽的形式存在，在37℃、pH7.4的生理?xiàng)l件下，尿酸鹽溶解度約為6.4mg/dl， 加之尿酸鹽與血漿蛋白結(jié)合約為0.4mg/dl， 血液中尿酸鹽飽和度約為7.0mg/dl，血尿酸≥416µmol/l（7.0mg/dl）為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響，存在波動(dòng)性，應(yīng)反復(fù)測定。
當(dāng)血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動(dòng)時(shí)，呈過飽和狀態(tài)的血尿酸就會結(jié)晶沉積在組織中，引起痛風(fēng)的癥狀和體征。此外，影響尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸與血漿蛋白結(jié)合減少、局部溫度和pH值降低等，也可促使尿酸鹽析出。因此，高尿酸血癥為痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有10%左右罹患痛風(fēng)，大多為無癥狀性高尿酸血癥；而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍，這些既說明痛風(fēng)發(fā)病原因較為復(fù)雜，也說明高尿酸血癥和痛風(fēng)是應(yīng)該加以區(qū)別的兩個(gè)概念。
2、 尿尿酸的測定：低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿，采用尿酸酶法檢測。正常水平為1.2—2.4mmol （200—400mg），大于3.6mmol （600mg）為尿酸生成過多型，僅占少數(shù)；多數(shù)小于3.6mmol（600mg）為尿酸排泄減少型。實(shí)際上不少患者同時(shí)存在兩種缺陷，而以其中一種為主。通過尿尿酸測定，可初步判定高尿酸血癥的分型，有助于降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結(jié)石的性質(zhì)。
3、 滑液及痛風(fēng)石檢查：急性關(guān)節(jié)炎期，行關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液，在偏振光顯微鏡下，滑液中或白細(xì)胞內(nèi)有負(fù)性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶，陽性率約為90%。穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，亦可發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶。此項(xiàng)檢查具有確診意義，應(yīng)視為痛風(fēng)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
4、 X線檢查：急性關(guān)節(jié)炎期可見軟組織腫脹；慢性關(guān)節(jié)炎期可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、痛風(fēng)石沉積，典型者骨質(zhì)呈類圓形穿鑿樣或蟲噬樣缺損、邊緣呈尖銳的增生鈣化，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫位、骨折。
5、超聲檢查：由于大多尿酸性尿路結(jié)石X線檢查不顯影，可行腎臟超聲檢查。腎臟超聲檢查亦可了解腎損害的程度。
四、 診斷方法
1、 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀，因此，痛風(fēng)急性期的診斷十分重要。目前多采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)（見表1）或1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)（見表2）進(jìn)行診斷。同時(shí)應(yīng)與風(fēng)濕熱、丹毒、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相鑒別。
2、 間歇期痛風(fēng)
此期為反復(fù)急性發(fā)作之間的緩解狀態(tài)，通常無任何不適或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，因此，此期診斷必須依賴過去的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病史及高尿酸血癥。
3、慢性期痛風(fēng)
慢性期痛風(fēng)為病程遷延多年，持續(xù)高濃度的血尿酸未獲滿意控制的后果，痛風(fēng)石形成或關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)不能緩解是此期的臨床特點(diǎn)。結(jié)合X線或結(jié)節(jié)活檢查找尿酸鹽結(jié)晶，不難診斷，此期應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等相鑒別。
- 上一篇：痛風(fēng)各期的癥狀
- 下一篇：痛風(fēng)六大危害
