依行政院衛(wèi)生署癌癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)及分析，非何杰金氏淋巴瘤在民國(guó)84年登記有案的有888例，粗發(fā)生率為每十萬(wàn)人口的4.18人占癌癥發(fā)生的第十一位，但若探討癌癥的死因則非何杰金氏淋巴瘤居民國(guó)87年十大癌癥死亡原因的第九位，死亡率為每十萬(wàn)人口4.50人，至于臺(tái)灣地區(qū)何杰金氏淋巴瘤的比率與非何杰金氏淋巴瘤的比率據(jù)估計(jì)約為1比9，遠(yuǎn)比歐美地區(qū)的1比3為低。由于國(guó)人淋巴瘤發(fā)生的型態(tài)與歐美地區(qū)不同，據(jù)報(bào)告國(guó)人淋巴瘤發(fā)生的特點(diǎn)有較高比率的T細(xì)胞型態(tài)，較多的結(jié)節(jié)外淋巴瘤和較少第惡性度病理型態(tài)的淋巴瘤，因此治療成果上一般較歐美地區(qū)淋巴瘤病人為差!理論上淋巴瘤屬于內(nèi)科化學(xué)治療可以治愈的疾病，但事實(shí)上有許多國(guó)人在診斷淋巴瘤經(jīng)治療后仍然無(wú)法得到很好的治療效果，究其原因除了疾病的型態(tài)特異外，治療上的劑量強(qiáng)度考量仍是必須思考的問(wèn)題!高劑量化學(xué)治療并造血細(xì)胞移植的劑量強(qiáng)度已屬超致死量，其在白血病的療效已獲肯定，但在淋巴瘤治療方面的價(jià)值和實(shí)際療效如何?仍須進(jìn)一步探討，本文依造血細(xì)胞移植在何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤的治療使用情形分別介紹如下。
造血細(xì)胞移植對(duì)何杰金氏淋巴瘤病人治療的情形
何杰金氏淋巴瘤病人傳統(tǒng)上以MOPP、ABVD等一類(lèi)的化學(xué)混合藥劑治療可以得到很好的治療效果，但仍然有部分病人會(huì)在治療后復(fù)發(fā)或治療無(wú)效，對(duì)于這一類(lèi)病人(據(jù)估計(jì)約達(dá)到30%)雖然第二線化學(xué)治療甚或第三線化學(xué)治療，仍然約有20%的治療效果，但大多數(shù)病人終究無(wú)法達(dá)到良好的療效，因此造血細(xì)胞移植對(duì)這類(lèi)病人而言，無(wú)疑提供了一可以治愈之機(jī)會(huì)。目前自體移植對(duì)復(fù)發(fā)型何杰金氏淋巴瘤的療效以美國(guó)Nebraska大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的報(bào)告為例，在一些已經(jīng)歷許多化療后再?gòu)?fù)發(fā)的何杰金氏淋巴瘤病人移植，約57%的病人可以達(dá)到完全緩解，其4年的生存率可以達(dá)到45%。而加拿大溫哥華以較強(qiáng)的高劑量和自體移植治療則可以達(dá)到80%的完全緩解率，菲立普等在1989年報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)化療無(wú)效的何杰金氏淋巴瘤病人接受高劑量化學(xué)及放射治療和自體移植后，69%病人可以達(dá)到完全緩解，但仍有將近10%病人因之前所接受的胸中膈放射治療后導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎而死亡。因此何杰金氏淋巴瘤病人接受造血細(xì)胞移植雖然療效很好，但移植所滋生的高劑量化學(xué)放射毒性反應(yīng)仍是必須慎重考慮的問(wèn)題!目前公認(rèn)何杰金氏淋巴瘤病人若要做造血細(xì)胞移植，則必須考慮病人的一些因素如(1)體能狀態(tài)(2)之前所曾接受的化學(xué)方劑數(shù)量，以及(3)是否有胸中膈腔疾病的存在?(4)是否有超過(guò)10公斤以上的腫塊存在?
至于移植的時(shí)機(jī)為何?一般主張病人若為第四期，疾病復(fù)發(fā)且有B癥狀或治療后一年內(nèi)疾病又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)為優(yōu)先施行的對(duì)象。由于何杰金氏淋巴瘤病人在移植后的并發(fā)癥可高達(dá)10%以上，因此目前臨床上研究的目標(biāo)為如何改善高劑量化學(xué)或放射治療的使用方式或研究其他新的治療方法，以及多次移植或?qū)τ诓糠指呶ｋU(xiǎn)群病人，可以考慮使用異體移植配合造血生長(zhǎng)因子的使用等都是改善非何杰金氏淋巴瘤病人治療的另類(lèi)思考。約翰等曾報(bào)告異體骨髓移植對(duì)復(fù)發(fā)型何杰金氏淋巴瘤病人的療效，發(fā)現(xiàn)病人治療后的復(fù)發(fā)率為18%遠(yuǎn)比自體移植病人的45%為低，但異體移植后的無(wú)病存活率則為47%與自體移植病人的41%不相上下，因此異體移植對(duì)這類(lèi)病人的真正療效仍待進(jìn)一步探討!下一實(shí)際有關(guān)造血細(xì)胞移植在何杰金氏淋巴瘤病人治療方面的進(jìn)展，將包括各種不同治療方劑的應(yīng)用、單株抗體的使用、多次移植的施行以及異體周邊造血細(xì)胞移植的廣泛使用等!
非何杰金氏淋巴瘤的造血細(xì)胞移植
高劑量化療并造血細(xì)胞移植在非何杰金氏淋巴瘤的治療從1970年代晚期開(kāi)始應(yīng)用以來(lái)，1980年代已發(fā)現(xiàn)病人接受治療后的療效完全決定于病人治療前的疾病狀況。1990年代后高劑量化療并造血細(xì)胞移植已在全世界各地積累了相當(dāng)多的病例及經(jīng)驗(yàn)，且又有一些隨機(jī)分組的臨床試驗(yàn)報(bào)告出爐，目前在全世界各地有關(guān)各種不同高劑量方劑合并造血細(xì)胞移植的結(jié)果，對(duì)于復(fù)發(fā)型非何杰金氏淋巴瘤病人的5年存活率約為41%，而3年的無(wú)病存活率則在22-40%之間，遠(yuǎn)比以傳統(tǒng)化學(xué)治療的無(wú)病存活率15%和2年無(wú)病存活率小于10%為高。至于那些對(duì)化學(xué)治療仍有效的非何杰金氏淋巴瘤病人，在移植后的3年無(wú)病存戶(hù)率則為50-60%，因此對(duì)于非何杰金氏淋巴瘤病人，
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