以前的報(bào)告已將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和淋巴性惡變聯(lián)系起來(lái)，臨床試驗(yàn)的資料雖然沒(méi)有支持使用TNF阻滯劑與此有關(guān)，但這些研究的方法學(xué)頗有不同。為進(jìn)一步研究，瑞典朗德大學(xué)醫(yī)院的吉伯利科(P. Geborek)和同事分析了瑞典南部757名病人的資料，這些病人于1999年2月至2002年12月之間接受了依那西普或英利昔單抗的治療。對(duì)照組為800名接受傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥治療的病人。
研究者在4月19日《風(fēng)濕性疾病文獻(xiàn)》雜志上報(bào)告，在TNF阻滯劑組的1603人年中，共發(fā)現(xiàn)了16例腫瘤，其中5個(gè)淋巴瘤;而在對(duì)照組的3948人年中，共發(fā)現(xiàn)了69例腫瘤，其中2例淋巴瘤。在比例風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)，TNF阻滯劑治療的病人有5倍患淋巴瘤的可能。根據(jù)對(duì)南部瑞典估計(jì)的患癌率，對(duì)照組的總腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，主要是因吸煙相關(guān)的癌癥增多;而TNF阻滯劑組病人總腫瘤風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增大。
本研究“受人歡迎，因?yàn)樗谝淮沃苯诱{(diào)查了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人疾病嚴(yán)重性、使用抗TNF-α制劑和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系”，英國(guó)曼徹斯特大學(xué)的富蘭克林(J. P. Franklin)在相關(guān)評(píng)論中指出，然而，在作出任何確定結(jié)論以前還需要進(jìn)一步的研究。
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一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果提示，使用英利昔單抗或阿達(dá)木單抗3至12個(gè)月治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)與惡性腫瘤和嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
美國(guó)Mayo醫(yī)院的Tim Bongartz博士及其同事在5月17日的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上報(bào)告，抗腫瘤壞死因子(抗TNF )的單克隆抗體被重新確定用于RA的治療，因?yàn)楫?dāng)其它常規(guī)藥物治療失敗時(shí)，這類抗體具有功效。然而，TNF對(duì)于維持宿主防御感染和控制腫瘤生長(zhǎng)十分重要。
Bongartz博士及其同事根據(jù)英利昔單抗和阿達(dá)木單抗隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析。這兩種單抗是目前被批準(zhǔn)用于RA的唯一的抗TNF抗體。他們確定了包括接受治療3至12個(gè)月的受試者的9項(xiàng)試驗(yàn)，其中3493人被指定使用抗TNF抗體治療，1512人使用安慰劑。
綜合數(shù)據(jù)顯示，抗體治療組有29例惡性腫瘤發(fā)生，安慰劑組有3例(危害比3.3)。在亞組分析中，高劑量和低劑量抗TNF抗體治療引起的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著不同(危害比44.3)。需要使用抗菌素治療或住院的嚴(yán)重感染，在抗TNF抗體組為126例，對(duì)照組為26例(危害比2.0)高劑量對(duì)于低劑量抗TNF抗體治療的危害比是1.4，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。
研究組提出，應(yīng)增加這些治療的安全性，包括在抗TNF治療之前和治療期間徹底篩查亞臨床惡性腫瘤，使用較低劑量的抗體，或只用作誘導(dǎo)治療。
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