巨幼細(xì)胞性貧血的原因有哪些？
1、中醫(yī)病因
飲食欠缺：人體各種營(yíng)養(yǎng)全賴(lài)飲食攝入，或因攝入量不足營(yíng)養(yǎng)缺乏，如生活貧困飲食低劣者所致；或因需要量增加所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足，如孕婦和嬰幼兒之病。
飲食偏頗：人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)，需從多種飲食中取得，若偏食、素食、挑食則不能從飲食中得到多種營(yíng)養(yǎng)，久之必致疾病。
脾胃虛弱：脾胃是后天之本，脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，又能統(tǒng)攝血液行于脈中；胃主受納，腐熟水谷，兩者一臟一腑，相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，是升清降濁的樞紐，兩者把水谷精微濡養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，是生命賴(lài)以生存之根本。脾胃虛弱則運(yùn)化失司，受納無(wú)權(quán)，因而發(fā)生各種疾病。
2、西醫(yī)病因
西醫(yī)認(rèn)為，巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維生素B12缺乏。
葉酸缺乏
（1）葉酸攝入不足
葉酸每天的需要量為200－400？g。人體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)存量?jī)H夠4個(gè)月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過(guò)度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會(huì)有葉酸缺乏小腸（特別是空腸段）炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導(dǎo)致葉酸的吸收不足。
（2）需要增加葉酸
妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400－600？g，生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復(fù)溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及長(zhǎng)期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者，葉酸的需要都會(huì)增加，如補(bǔ)充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。
（3）藥物的影響
如甲氨蝶呤氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉苯巴比妥對(duì)葉酸的影響機(jī)制不明，可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。大約有67%口服柳氮磺胺吡啶的患者，存在葉酸在腸內(nèi)吸收受抑制的情況。
（4）其他
先天性缺乏5，10-甲酰基四氫葉酸還原酶患者，常在10歲左右才被診斷有些加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的患者常可出現(xiàn)急性葉酸缺乏。
維生素B12缺乏
�。�1）攝入減少
人體內(nèi)維生素B12的儲(chǔ)存量約為2-5mg每天的需要量?jī)H為0.5-1？g正常時(shí)，每天有5-10？g的維生素B12隨膽汁進(jìn)入腸腔，胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12。故素食者一般約需10-15年才會(huì)發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少，常會(huì)有維生素B12缺乏由于有膽汁中的維生素B12的再吸收（腸肝循環(huán)），這類(lèi)患者也和素食者一樣，需經(jīng)過(guò)10-15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細(xì)胞貧血者較為少見(jiàn)。
�。�2）內(nèi)因子缺乏
主要見(jiàn)于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。目前，發(fā)生惡性貧血的機(jī)制還不清楚。病人常常有特發(fā)的胃粘膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，所以有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。這類(lèi)患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。
�。�3）嚴(yán)重的胰腺外分泌不足的患者，容易導(dǎo)致維生素B12的吸收不良
這是因?yàn)樵诳漳c內(nèi)維生素B12-R蛋白復(fù)合體需經(jīng)胰蛋白酶降解，維生素B12才能釋放出來(lái)，與內(nèi)因子相結(jié)合。這類(lèi)型的患者一般在3～5年后會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。由于慢性胰腺炎患者通常會(huì)及時(shí)補(bǔ)充胰蛋白酶，故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見(jiàn)。
（4）小腸內(nèi)存在異常高濃度的細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，也可影響維生素B12的吸收
因?yàn)檫@些有機(jī)物可大量攝取和截留維生素B12。小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常會(huì)有細(xì)菌滋生以及腸內(nèi)產(chǎn)生的魚(yú)絳蟲(chóng)，都會(huì)與人體競(jìng)爭(zhēng)維生素B12，從而引起維生素B12缺乏。
（5）先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏及接觸氧化亞氮（麻醉劑）等也可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)和細(xì)胞內(nèi)的利用，亦可造成維生素B12缺乏。
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