淋巴水腫的原因有哪些
世界上1000萬乳腺癌生存者終生都有發(fā)生淋巴水腫的危險(xiǎn)。這是對身體和心理健康都會有影響的一種以淋巴腫大為特征、僅次于癌癥復(fù)發(fā)的慢性疾病，而且還會降低乳腺癌的治療效果。美國密蘇里州大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)處于超重或肥胖的乳腺癌婦女發(fā)生淋巴水腫的危險(xiǎn)比正常體重患者高40~60%。研究者呼吁對乳腺癌患者加強(qiáng)健康教育。
“高體重指數(shù)的乳腺癌患者將從針對保持最佳體重指數(shù)的教育和降低淋巴水腫危險(xiǎn)的實(shí)際行動中受益。” 辛克萊護(hù)理學(xué)院教授、埃利斯·菲斯科爾癌腫中心護(hù)理研究主任簡·阿莫爾說。“超重的乳腺癌婦女有很高的出現(xiàn)淋巴水腫的危險(xiǎn)，要密切注意癥狀和淋巴體積的變化，特別要注意手術(shù)一側(cè)或術(shù)后出現(xiàn)腫脹的一側(cè)。”
分析發(fā)現(xiàn)：在術(shù)后30個(gè)月里，接近三分之二的患者有出現(xiàn)淋巴水腫的危險(xiǎn)。術(shù)后出現(xiàn)腫脹的患者發(fā)生淋巴水腫的危險(xiǎn)明顯增高（40%）。阿莫爾說，出現(xiàn)術(shù)后腫脹的高體重指數(shù)婦女發(fā)生淋巴水腫的幾率最高。對比體重指數(shù)和淋巴體積測量將有助于醫(yī)生更好地發(fā)現(xiàn)淋巴水腫的發(fā)生。
淋巴水腫的癥狀表現(xiàn)
一、先天性淋巴水腫分兩類：
1、單純性 發(fā)病無家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側(cè)肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少并發(fā)感染，一般情況良好，多見于下肢。
2、遺傳性 又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生后發(fā)病，多為一側(cè)下肢受累。
二、早發(fā)性淋巴水腫
女性多見，男女之比1：3，發(fā)病年齡9~35，70%為單側(cè)性。一般在無明顯誘因下出現(xiàn)足踝部輕度腫脹，站立、活動、月經(jīng)期及氣候暖和時(shí)加重。抬高患肢，水腫可暫時(shí)減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿，但一般不超過膝關(guān)節(jié)。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并發(fā)潰瘍和繼發(fā)感染。
三、感染性淋巴水腫
臨床表現(xiàn)包括細(xì)菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵 途徑，臨床表現(xiàn)其次下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍繼發(fā)感染及其他局部損傷或感染也是細(xì)菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結(jié)炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報(bào)道。鏈球菌是繼發(fā)感染的最常見病原菌。臨床以反復(fù)發(fā)作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點(diǎn)，全身癥狀嚴(yán)重，有寒戰(zhàn)、高熱兼伴惡心、嘔吐，局部溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛。臨床表現(xiàn)經(jīng)抗炎對癥治療全身癥狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反復(fù)。每次發(fā)作后下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現(xiàn)疣狀增生物，少數(shù)可繼發(fā)慢性潰瘍。
四、損傷性淋巴水腫
主要分手術(shù)后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。
1、手術(shù)后淋巴水腫 常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后，乳癌根治術(shù)后引起的一側(cè)上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結(jié)廣泛清掃后遠(yuǎn)端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的時(shí)間差異較大，一般術(shù)后肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月。
2、放療后淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。
五、惡性腫瘤性淋巴水腫
原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。前者見于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發(fā)性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長期淋巴水腫惡變的結(jié)果，臨床表現(xiàn)多發(fā)生于乳癌根治術(shù)后肢體出現(xiàn)淋巴水腫的病人，一般于術(shù)后10年發(fā)病，先皮膚出現(xiàn)紅色或紫色斑點(diǎn)，呈多發(fā)性，以后融合成潰瘍性腫塊。發(fā)病后肢體淋巴水腫更為嚴(yán)重。應(yīng)及時(shí)作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術(shù)。
淋巴水腫的治療方法
1.急性期淋巴水腫
以非手術(shù)治療為主。
�。�1）體位引流 肢下下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
（2）加壓包扎 在體位引流基礎(chǔ)上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。彈力繃帶松緊應(yīng)適宜。也可用間隙加壓器多次和長時(shí)間使用，對改善水腫有一定療效。
�。�3）限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入，一般1～2克/天，以減少組織鈉、水潴留。同時(shí)使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻，每日3次，并適當(dāng)補(bǔ)鉀，待病情穩(wěn)定后停服。
�。�4）預(yù)防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見，應(yīng)勤剪指趾甲，清除污垢，減少細(xì)菌入侵途徑。當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時(shí)，應(yīng)選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機(jī)構(gòu)借此獲得提高。國外學(xué)者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時(shí)，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
2.慢性淋巴水腫
包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療。
�。�1）烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。
（2）手術(shù)治療 大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù)。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù)。現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。
淋巴水腫的預(yù)防措施
1.盡可能將腫脹的腿和胳膊抬高，最好是高于心臟平面。當(dāng)你坐著的時(shí)候，將你的腿放在椅子上或是小凳上。
2.用油劑或是護(hù)膚霜每天清潔潤滑皮膚。
3.盡量設(shè)法避免使已經(jīng)受累的肢體受傷或感染： 用電動剃須刀修整肢體，盡量避免皮膚傷口。作家務(wù)、修理花園時(shí)帶上手套，作針線活時(shí)帶上頂針。避免曝曬，必要時(shí)帶上墨鏡。避免赤肢走路，特別是在沙灘上或是涉水時(shí)。用驅(qū)蟲劑或是穿上防護(hù)性的衣服，避免被蟲子咬傷。用中性的肥皂清洗皮膚裂口，然后涂上抗生素藥膏。對皮膚上的任何裂口用紗布包裹而不用膠帶。如果你出現(xiàn)了皮疹，與你的醫(yī)生討論一下。盡量減少對受累的肢體任何侵入性操作，像抽血、醫(yī)療注射、手指采血或是靜脈用藥。仔細(xì)護(hù)理指甲，不要損傷表皮。將你的腳指甲剪成直線形的。對任何涉及足部護(hù)理的問題與足病醫(yī)生商討。保持你的腳干燥清潔，穿棉襪。避免在腫脹的肢體上使用冷凍或過熱的墊子。
4.避免你的胳膊和腿受到壓迫：當(dāng)坐著的時(shí)候不要交叉你的雙腿。穿戴一些寬松的衣服和首飾，帶子不要有收得太緊。在沒有腫脹的胳膊上跨手提袋。不要在腫脹的胳膊上使用血壓帶。只穿一些沒有收縮帶的有彈性的襪子或繃帶。不要保持一種姿勢超過30分鐘。
5.每天檢查肢體的變化，特別是注意是否有感染的表現(xiàn)——紅、痛、熱、腫脹或是體溫升高，如果出現(xiàn)了任何癥狀立即通知你的醫(yī)生，講述任何異常的感覺，像腫脹、滲出突然增多。
6.嚴(yán)格地進(jìn)行一些能加強(qiáng)引流的鍛煉。
7.當(dāng)肢體治愈后，逐漸恢復(fù)你的正�；顒樱且３Ｗ⒁夥雷o(hù)。如果你受傷的話，腫脹可能還會復(fù)發(fā)。
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